Комплексное лечение послеоперационного медиастинита у кардиохирургических пациентов

Горбунов В. А.1, Джорджикия Р. К.2, Вагизов И. И.1, Абдульянов И. В.1, Мухарямов М. Н.1, Омеляненко А. С.1

1ГАУЗ МКДЦ; 2ГОУ ВПО КГМУ;

Цель:
Анализ отечественной литературы показал отсутствие единого подхода к лечению такого осложнения кардиохирургических операций как послеоперационный медиастинит. Эволюция в лечении послеоперационного переднего медиастинита в нашей стране остановилась на переходе от открытого метода ведения раны к методу проточно-промывного дренирования. Цель работы предоставить вариант комплексного подхода к лечению данного осложнения с использованием вакуум-дренирования.

Материалы и методы:
С 2010по 2013 год в нашем центре наблюдались 29 пациентов после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения, осложнившейся развитием послеоперационного медиастинита. Из них 19 мужчин, 10 женщин. Средний возраст 61±8,3 лет, срок после первичной операции 16±4,1 дней. Коллективом авторов был разработан алгоритм ведения пациентов с раневыми осложнениями, во все случаях включающий в себя применение вакуум-дренирования раны с использованием полиуретановой губки. Пациентам в кратчайшие сроки после манифестации осложнения проводилось широкое вскрытие послеоперационной раны, санация и некрэктомия. При выявлении диастаза и нестабильности стернотомного доступа производилось полное удаление фиксирующих грудину металлических элементов, завершающим этапом санирующей операции проводилась установка стерильной полиуретановой губки на всю глубину раны, герметизация раны клеящейся пленкой и подключения данной системы к источнику отрицательного давления. Замена системы проводилась 1 раз в 2-5 дней до момента очищения раны и развития грануляционной ткани. Вторым этапом проводился реостеосинтез стернотомного доступа с пластикой раневого дефекта местными тканями.

Результаты:
Разработанная тактика лечения, включающая в себя: максимально ранняя ревизия, санация и вакуум-дренирование раны, позволила существенно улучшить результаты лечения пациентов данной группы. Летальных исходов не было. Средняя продолжительность дренирования составила 14±3,7 дней. Продолжительность госпитализации 28 дней. Рецидивов раневых осложнений, потребовавших повторных вмешательств и дренирования было 3 (10,3%), причиной осложнений явились повторное инфицирование раны (2 случая) и несостоятельность остеосинтеза (1 случай) на отдаленных сроках.

Выводы:
Использование вакуум-дренирования позволяет достичь уменьшения продолжительности госпитализации и снизить частоту раневых осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.