Морелли О. Д., Голухова Е. З., Машина Т. В., Мрикаев Д. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель.Сравнительный анализ прогностических возможностей различных клинико-инструментальных показателей при отборе больных с хронической сердечной недостаточностью разного генеза для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.
Методы.
В исследование вошли 40 пациентов. Критериями отбора больных явились: ХСН II – IV ФК по NYHA, ФВ ЛЖ < 35 %, QRS 130-150 мс. 2 группы больных: 1-ая – ДКМП; 2-ая – ИКМП. Для оценки эффективности СРТ учитывались: длительность QRS, ФВ ЛЖ, межжелудочковая диссинхрония. С помощью 3-хмерной ЭхоКГ проводился анализ индексов систолической диссинхронии ЛЖ (Tmsv SDI и Tmsv 16-Diff) по 16-сегментарной трехмерной модели ЛЖ; используя режим TDI - Strain Rate Imaging рассчитывался индекс систолической диссинхронии - Ts-SD; а с помощью Speckle Tracking оценивалась радиальная деформация в качестве наилучшего предиктора на СРТ. Имплантацию БВС проводили при наличии внутрижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии по данным ЭхоКГ и ЭКГ.
Результаты.
Индексы диссинхронии: SDI и Tmsv 16-Dif достоверно различались между двумя группами. По полученным данным SDI и Tmsv 16-Dif имели обратную зависимость с ФВ ЛЖ, т.е. с уменьшением индексов диссинхронии после имплантации БВС ФВ возросла (r= - 0,76). У пациентов с ДКМП ФВ ЛЖ возросла с 34%3% до 39 %10% при уменьшении SDI с 11,324,9% до 8,852,11%, Tmsv 16-Dif с 42,74,7% до 25,115,6%. У пациентов с ИКМП ФВ возросла с 37,43% до 42% 12 %, при уменьшении SDI с 12,64,4% до 8,145,6%, Tmsv-Dif-16 = с 37,56,9% до 29,34,6% соответственно (р<0,05). Индекс Ts-SD в 1-ой группе составил 45,9 мс 15,1 мс, во 2-ой группе 35,8мс 7,2 мс соответственно (р<0,05). Методом Speckle Tracking оценивались продольная и радиальная диссинхрония. Показатели радиальной диссинхронии оказались прогностически более значимыми в ответе на СРТ, чем продольная диссинхрония. Радиальная диссинхрония оказалась изначально больше у тех больных, которые впоследствии ответили на СРТ, также наблюдалась высокая корреляция между ФВ ЛЖ и радиальной диссинхронией (r=0,813, p<0,05) в обеих группах. Количество нереспондентов в группе ДКМП составило 2, а в группе ИКМП 3 человека. Оценивалась выживаемость больных с помощью метода Каплна-Майера: в группе ДКМП она составила 81,6 % 5,7 %; в группе ИКМП – 93,8 % 4,2 %. Общая смертность к концу исследования составила – 12,5% (5 больных).
Выводы.
При сравнении 2-х групп больных из ультразвуковых предикторов «ответа» на СРТ наиболее прогностически значимыми параметрами явились: Tmsv SDI, Tmsv 16-Diff и Ts-SD и радиальная диссинхрония по Speckle Tracking. Учитывая клинические предикторы «ответа» - на СРТ хуже ответили пациенты с ИКМП. Оценивая выживаемость больных – статистически значимых различий между группами не выявлено.
Комментарии посетителей