клинико-функциональные показатели как ранние интраоперационные критерии адекватности защиты миокардарда

Колесниченко А. В., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н., Бирюков А. В., Романовский Д. Ю., Бутузов А. Г., Кусай А. С., Поваренков А. С.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

В настоящее время для защиты миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений во время операции применяется множество различных методик. Существуют следующие группы критериев адекватности кардиоплегии: физико-химические; биохимические; морфологические (ультраструктурные); клинико-функциональные. Для интраоперационной оценки адекватности миокардиальной защиты, на наш счет, наиболее подходящими являются клинико-функциональные критерии. Цель работы: определить клинико-функциональные показатели наиболее информативные в качестве критериев адекватности миокардиальной защиты в реперфузионном и раннем постперфузионном периодах. Материал и методы: проведен анализ течения реперфузионного и раннего постперфузионного периодов у 53 больных, которым были выполнены сочетанные операции на сердце (АКШ+коррекция клапанной патологии) в условиях длительного пережатия аорты. Все оперативные вмешательства выполнялись в условиях кровяной фармакохолодовой кардиоплегии, длительность ИК в среднем составила – 154,2±7,1 мин, пережатие аорты составило 129,3±5,6 мин. Исследовалось: время наступления асистолии с момента начала введения кардиоплегии; характер остановки сердечной деятельности; возникновение спонтанной электрической или механической активности миокарда; контролировалось давление при проведении кардиоплегии; частота спонтанных восстановлений сердечного ритма после снятия зажима с аорты; характер и длительность изменений ЭКГ и нарушений ритма; применение кардиоверсии; длительность применения ЭКС; потребность в инотропной поддержке миокарда; определение сократительной функции миокарда с помощью интраоперационной транспищеводной ЭхоКГ; потребность в методах вспомогательного кровообращения. У всех пациентов нами применялась методика проведения реперфузии направленная на минимизацию воздействия повреждающих факторов на миокард. Результаты: Время наступления асистолии в течении первой минуты при антеградном введении начальной дозы кардиоплегического раствора отмечалось у 72% пациентов. Спонтанная электрическая или механическая активность отмечалась у 2,5% пациентов. Средние показатели давления: при антеградной 180 мм.рт.ст., ретроградной 150 мм.рт.ст. У 85% паиентов после снятия зажима с аорты отмечалось самостоятельное восстановление сердечной деятельности, а у 15% понадобилось применение дефибрилляции в сочетании с антиаритмическими препаратами. ЭКС использовалось у 22% пациентов. Интраоперационная инотропная поддержка осуществлялась дофамином в средней дозировке 5,2 мкг/кг/мин, более чем у 50% пациентов. ВАБК понадобилась менее чем у 5 % пациентов. Вывод: Оценка клинико-функциональных показателей как ранних интраоперационных критериев адекватности защиты миокарда при данной методике позволяет, в дальнейшем, формировать наиболее адекватную тактику лечения пациентов в реанимационном отделении и палате интенсивной терапии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.