Колесниченко А. В., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н., Бирюков А. В., Романовский Д. Ю., Бутузов А. Г., Кусай А. С., Поваренков А. С.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
В настоящее время для защиты миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений во время операции применяется множество различных методик. Существуют следующие группы критериев адекватности кардиоплегии: физико-химические; биохимические; морфологические (ультраструктурные); клинико-функциональные. Для интраоперационной оценки адекватности миокардиальной защиты, на наш счет, наиболее подходящими являются клинико-функциональные критерии. Цель работы: определить клинико-функциональные показатели наиболее информативные в качестве критериев адекватности миокардиальной защиты в реперфузионном и раннем постперфузионном периодах. Материал и методы: проведен анализ течения реперфузионного и раннего постперфузионного периодов у 53 больных, которым были выполнены сочетанные операции на сердце (АКШ+коррекция клапанной патологии) в условиях длительного пережатия аорты. Все оперативные вмешательства выполнялись в условиях кровяной фармакохолодовой кардиоплегии, длительность ИК в среднем составила – 154,2±7,1 мин, пережатие аорты составило 129,3±5,6 мин. Исследовалось: время наступления асистолии с момента начала введения кардиоплегии; характер остановки сердечной деятельности; возникновение спонтанной электрической или механической активности миокарда; контролировалось давление при проведении кардиоплегии; частота спонтанных восстановлений сердечного ритма после снятия зажима с аорты; характер и длительность изменений ЭКГ и нарушений ритма; применение кардиоверсии; длительность применения ЭКС; потребность в инотропной поддержке миокарда; определение сократительной функции миокарда с помощью интраоперационной транспищеводной ЭхоКГ; потребность в методах вспомогательного кровообращения. У всех пациентов нами применялась методика проведения реперфузии направленная на минимизацию воздействия повреждающих факторов на миокард. Результаты: Время наступления асистолии в течении первой минуты при антеградном введении начальной дозы кардиоплегического раствора отмечалось у 72% пациентов. Спонтанная электрическая или механическая активность отмечалась у 2,5% пациентов. Средние показатели давления: при антеградной 180 мм.рт.ст., ретроградной 150 мм.рт.ст. У 85% паиентов после снятия зажима с аорты отмечалось самостоятельное восстановление сердечной деятельности, а у 15% понадобилось применение дефибрилляции в сочетании с антиаритмическими препаратами. ЭКС использовалось у 22% пациентов. Интраоперационная инотропная поддержка осуществлялась дофамином в средней дозировке 5,2 мкг/кг/мин, более чем у 50% пациентов. ВАБК понадобилась менее чем у 5 % пациентов. Вывод: Оценка клинико-функциональных показателей как ранних интраоперационных критериев адекватности защиты миокарда при данной методике позволяет, в дальнейшем, формировать наиболее адекватную тактику лечения пациентов в реанимационном отделении и палате интенсивной терапии.
Комментарии посетителей