Клинический случай имплантации ресинхронизирующего устройства пациенту, перенесшему хирургическое лечение обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

Самоделкина Д. Л., Буданова В. А., Кондратьева О. В., Корж Ю. А., Кадыкова А. В.

ФГБУ ФЦССХ г. Астрахань;

Цель: представить пациента с редким генетическим заболеванием, получившим двухэтапное кардиохирургическое лечение. Материал: пациент З. 28 лет наблюдается в ФЦ ССХ с 2009 года. Из анамнеза - в 1.6 года впервые выявлен сердечный шум, наблюдался с диагнозом ВПС. ДМЖП. В 15лет в НЦССХ им. Бакулева диагностирована ГКМП, концентрическая форма. По данным ЭХО от 2002 г - КДО 96мл, КДР 45см, КСР 1,9см, ФВ 76%, МЖП 3.2-3.8см, задняя стенка 3.5см, гипертрофия папиллярных мышц, передняя стенка ПЖ 1.0-3.0см. МРТ от 2002 г: «гипертрофия миокарда правого желудочка с наличием градиента в выводном отделе». Ангиография от 2001г: «гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия правого и левого желудочков». Беспокоили одышка при нагрузках, давящие боли в области сердца, сердцебиение при ходьбе, утомляемость. Оперирован в 2002г: «иссечение гипертрофированной мышечной ткани из конусной части ПЖ». После операции отмечал улучшение, длительно не наблюдался. При обращении в ФЦ ССХ в 2009г на ЭХО: КДР 6.0см, КДО 192мл, ФВ 47%, градиент в выносящем тракте ЛЖ в покое 16 мм рт ст, выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ, МЖП 2,1-2,5см, задняя стенка 2,3-2,8см, гипертрофия ПЖ. На ЭКГ в 2009г - QRS 140мс. В последующем прогрессирует снижение систолической функции и дилатация полости ЛЖ. Ухудшение состояния с 2012г после перенесенного бронхита, появилась одышка, боли в области сердца. На ЭХО в 2013г - КДО 237мл, КДР 7.0см, ФВ 26%, выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ, свободной стенки ПЖ без обструкции, в области верхушки и верхушечно-боковых сегментов ЛЖ миокард имеет некомпактное строение. ЭКГ от 2013г - ритм синусовый, QRS 176мс. МРТ сердца от 2013г - дилатация ПЖ, миокард передней стенки выраженно гипертрофирован, истончение передней стенки до 3мм в области выносящего отдела. Гипертрофия миокарда ЛЖ: МЖП в базальных отделах 1,73см, в средних отделах 1,42см. Некомпактность миокарда верхушечных сегментов, боковой стенки в средних отделах. КДО 380мл, ФВ 26%, диффузный гипокинез. Патологическое отсроченное накопление контрастного вещества в центральных отделах МЖП в средних и верхушечных отделах, диффузное субэпикардиальное и центральное накопление в боковой стенки ЛЖ. Учитывая наличие показаний к ресинхронизации, 08.04.13 выполнена имплантация ресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора. Выводы: пациент с гипертрофической кардиомиопатией, с обструкцией обоих выводных отделов желудочков получил первым этапом хирургическое лечение – иссечение мышечной ткани из конусной части ПЖ. В последующем, в связи формированием систолической дисфункции и дилатационного поражения миокарда, вторым этапом выполнена имплантация СРТД устройства.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.