Баканов А. Ю.1, Гордеев М. Л.2, Успенский В. Е.2, Волков В. В.2
1ФГБУ Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ; 2;
Цель исследования:Оценка эффективности и безопасности применения частичного левожелудочкового обхода для защиты внутренних органов, спинного мозга и нижних конечностей при хирургических вмешательствах по поводу распространенных аневризм и расслоений торако-абдоминального отдела нисходящей аорты.
Материалы и методы:
С августа 2008 по апрель 2012 гг. было прооперировано 11 пациентов с аневризмами торако-абдоминального отдела аорты и расслоениями аорты 3б типа (по De Bakey). Средний возраст пациентов 42±7,5 лет. Среднее время левожелудочкового обхода 95±28 минут. Все пациенты получали стандартную премедикацию и индукцию в анестезию с интубацией трахей двухпросветной интубационной трубкой. Проводилась однолегочная вентиляция правого легкого со спирометрическим контролем параметров ИВЛ. Поддержание анестезии достигалось инфузией дипривана 5-6мг/кг/час и инфузией фентанила 7-10 мкг/кг/час. С целью контроля давления ликвора выполнялась люмбальная пункция с катетеризацией спинномозгового пространства на L IV-LV. Во всех случая с целью антиишемической защиты на периоде пережатия грудной аорты использовался частичный левожелудочковый обход по схеме "левое предсердие - нисходящая аорта/общая бедренная артерия" в сочетании с умеренной гипотермией. Канюляция левого предсердия выполнялась Г-образной венозной канюлей 26 Fr, канюляция бедренной артерии выполнялась по черескожной методике (Сельдингера) с использованием наборов Maquet артериальная канюля на буже дилятаторе 16 Fr. Перфузию проводили на АИКе Maquet HL-20 с использованием педиатрического контура ЭКК Dideco LilLiput II.Данная система позволяет проводить левожелудочковый обход, охлаждать и согревать пациента, и при необходимости (учитывая однолегочную ИВЛ) корректировать показатели газового состава крови. Оценены непосредственные результаты хирургического лечения.
Результаты:
Госпитальная летальность составила 18.2% (2 пациента), причинами смерти в одном случае являлось ОНМК (летальный исход на 11 сутки после операции), в другом явления острой сердечной недостаточности (летальный исход на 19 сутки после операции). Продолжительность ИВЛ составила 7,5±2,5 часа. Явления острой почечной недостаточности потребовавшей проведения гемодиализа отмечены у одного пациента. Неврологических осложнений со стороны спинного мозга не отмечалось.
Выводы:
Частичный левожелудочковый обход при реконструктивных вмешательствах на торако-абдоминальном отделе аорты является эффективной методикой защиты внутренних органов, почек и нижних конечностей от ишемического повреждения, однако применение его сопряжено с опасностью неврологических осложнений вследствие аэроэмболии, что требует особого внимания при манипуляциях на ушке левого предсердия. Включение в контур ЭКК оксигенатора позволяет выполнять коррекцию нарушений газового состава крови вследствие однолегочной вентиляции и задавать необходимый температурный режим перфузии.
Комментарии посетителей