Разумахин . Р., Чернявский А. М.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
Цель работы: Разработать алгоритм коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности (ИМН) у больных ИБС с сохраненной функцией левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы: за период 2011 - 2013 гг. пролечен 61 пациент с ИМН. Слепой рандомизацией пациенты были разделены на две группы. В группе 1 (41 человек) выполнялось только коронарное шунтирование (КШ), в группе 2 (20 человека) - КШ с пластикой митрального клапана (МК) на опорном кольце. Средний возраст был 62±7,4 года, из которых 62,3% (38 пациентов) являлись мужчинами. Все пациенты имели III-IV ФК стенокардии (2,6±0,6), 2-х или 3-х сосудистое поражение коронарного русла и ИМН II степени. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ была 47,6±10%. Всем больным до операции, через 3, 6, 12 месяцев после оперативного лечения проводилась эхокардиографическая оценка митральной регургитации (МР) по следующим показателям: процентное соотношение площади струи митральной регургитации к площади предсердия (отношение SМР/SЛП), ширина минимальной части сходящегося потока (vena contracta), эффективная площадь регургитирующего объема (ERO). Кроме того проводилась оценка геометрии МК и подклапанного аппарата (длина и глубина коаптации, площадь натяжения створок, межпаппилярная дистанция, аннулопаппилярная дистанция), систолической и диастолической функции ЛЖ (КДО, КСО, УО ФВ). КШ выполнялось по стандартной методике. Аннулопластика выполнялась с использованием жесткого незамкнутого опорного кольца. Результаты: Через год отмечается улучшение клинического статуса пациентов в обеих группах. В группе с изолированным КШ ФК (NYHA) уменьшился с 2,5±0,7 до 0,6±0,8 (p<0,05), в группе КШ с пластикой МК с 2,9±0,4 до 1,4±1,1 (p<0,05). Статистически достоверной разницы между группами не получено p=0,07. При оценке митральной регургитации в 1 группе: отношение SМР/SЛП до операции 26,5±6% после 22,8±13%, p=0,18. В группе 2 до 30,6±7% после 21,2±10%, p=0,04. Vena contracta в 1 группе уменьшилась с 4,5±1,3мм до 3,2±0,8мм, p=0,03, в группе 2 с 5,5±1,8мм до 3,5±1,7мм, p=0,03. Изменения геометрии МК и подклаппанных структур статистически достоверно не изменились в обеих группах. Так же не получено статистически достоверной разницы в обеих группах в отношении систоло-диастолической функции ЛЖ. Общая госпитальная летальность составила 3,2%, в группе 1 – 2,9% в группе 2 - 4,1%. Статистически достоверной разницы по госпитальной летальности в группах не получено p=0,08. Отдаленная выживаемость в группе 1 составила 100%, в группе 2 - 91,4%. Выводы: Оба метода статистически значимо улучшают клиническое состояние в отдаленном периоде. Однако, степень МР статистически значимо уменьшается в группе с пластикой МК, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. По осложнениям и летальности группы статистически не отличаются.
Комментарии посетителей