Хирургическое лечение больных с тромбозом брюшной аорты

Бондаренко А. Н., Михайлов И. П., Кунгурцев Е. В., Ефименко П. М.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

Цель работы:
Изучение результатов лечения острых окклюзионных поражений брюшной аорты, вызванных ее тромбозом.

Материалы и методы:
проведен сравнительный анализ результатов лечения у 83 больных с острым тромбозом аорты, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 2001 по 2011г. Диагностический алгоритм базировался на клинических данных, дуплексном сканировании, УЗДГ артерий нижних конечностей, аортоартериографии. Возраст больных составил от 47 до 89 лет (средний возраст 74,4 лет).

Все больные поступили в институт по каналу скорой медицинской помощи. По срокам острой ишемии имелось следующее распределение: до 24 часов - 57 (68,7%) больных, более 24 часов – 26 (31,3%). По классификации острой ишемии конечностей по Затевахину И.И., 2А степень была диагносцирована в 15 (18,0%) случаев, 2Б степень – 24 (29,0%), 2В степень – 21 (25,3%), 3 степень –23 (27,7%). Реконструктивно-восстановительные операции были выполнены 47 больным. У 38 (80,8%) больных было выполнено бифуркационное аорто-бедренное или аорто-подвздошное протезирование, у 4 (8,5%) больных – тромбэктомия из аорты, эндартерэктомия из аорты и подвздошных артерий, у 5 (10,6%) больных – бифуркационное подключично-бедренное шунтирование. В послеоперационном периоде в группе больных с острой ишемией 2Б-3А степени, проводились активные методы детоксикации (плазмаферез, гемодиафильтрация), УФО крови, гипербарическая оксигенация с целью купирования “синдрома включения”.

Результаты:
осложнения в группе оперированных больных были отмечены у 18 (38,3%) пациентов: ишемическая гангрена нижних конечностей – 9 (19,1%), тяжелая сердечная недостаточность - 5 (10,6%), некрозы кишечника вследствие недостаточного кровоснабжения - 1 (2,1%), тяжелая пневмония вследствие длительной вентиляции легких - 1 (2,1%), острое нарушение мозгового кровообращения - 1 (2,1%), инфицирование аллопротеза – 1 (2,1%). Летальность у оперированных больных составила 9 (19,1%). Основными причинами смерти стали: острый инфаркт миокарда и тяжелая сердечная недостаточность у 4 (8,5%); ишемическая гангрена конечностей у 3(6,3%), некрозы кишечника вследствие недостаточного кровоснабжения 1 (2,1%), тяжелая пневмония вследствие длительной вентиляции легких у 1 (2,1%).

Заключение:
острая артериальная непроходимость бифуркации аорты, вызванная ее тромбозом - одна из тяжелейших проблем сосудистой хирургии. Выраженные нарушения гемодинамики, реологических свойств крови и системы гемостаза, высокая степень ишемического повреждения тканей, характерные для данной патологии, как и тяжелое общее состояние больных, наличие выраженной сопутствующей патологии, обуславливают общие результаты хирургического лечения у пациентов с острым тромбозом брюшной аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.