Бабокин В. Е.1, Шипулин В. М.2, Ильинов В. Н.2, Минин С. М.2, Баталов Р. Е.2, Усов В. Ю.2, Попов С. В.2, Карпов Р. С.2
1БУ Республиканский кардиологический диспансер; 2ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, Россия;
Цель: дать оценку свойствам миокарда у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка (АЛЖ) и желудочковой тахикардией (ЖТ) с помощью инструментальных методов обследования перед хирургическим лечением. Материал и методы. В исследование включено 32 пациента, ранее перенесших инфаркт миокарда от 5 месяцев до 22 лет назад, имеющих приступы ЖТ в анамнезе и индуцированные во время внутрисердечного ЭФИ. По данным ЭФИ зафиксированы зоны с нарушениями электрического проведения у 24 пациентов. Зоны характеризовались сниженной амплитудой электрического потенциала (менее 0,5 мV), акинезу (данные ЭхоКГ), дефекту перфузии от 35 до 44% (данные перфузионной сцинтиграфии миокарда). У всех пациентов в среднем выявлено поражение 42% периметра ЛЖ, ФВ 39%, КДИ - 104 мл/m2, КСИ - 64 мл/m2 (данные МРТ) В последующем 1 пациенту выполнено стентирование коронарной артерии, 6 пациентам выполнено АКШ; 23 пациентам выполнено АКШ и левожелудочковая реконструкция, из них 17 пациентам процедура Дора и Мениканти, 6 - линейная аневризмэктомия. Эндокардэктомия при левожелудочковой реконструкции выполнена 12 пациентам. Результаты. По данным МРТ и ЭхоКГ отмечена положительная динамика объемных и функциональных показателей сердца. В послеоперационном периоде у 11 пациентов выявлена желудочковая тахикардия, у 1 из которых выполнено ЧТКА, у 3 - АКШ, у 7 – АКШ и реконструкция левого желудочка без эндокардэктомии. 8 пациентам имплатированы АИКД. У пациентов с эндокардэктомией желудочковая тахикардия не выявлена. Выводы. У больных с АЛЖ источники ЖТ локализованы в акинетичных участках, с дефектом перфузии миокарда 35-44% и сниженной амплитудой электрического потенциала менее 0,5 мV. Эндокардэктомия акинетичных участков является неотъемлемой частью хирургической реконструкции ЛЖ для ликвидации источников ЖТ.
Комментарии посетителей