ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФЛОУМЕТРИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ПРОХОДИМОСТИ ШУНТОВ

Назад к программе

Донков Т. З., Андин А. В., Мурадов А. Г., Кузнецова О. О., Каретина Т. Ю., Тоначева О. П., Дробот Д. Б., Сакович В. А.

ФГБУ ФЦССХ г. Красноярск (Россия);

ЦЕЛЬ: представить собственный опыт использования интраоперационной флоуметрии, определить проходимость и показатели кровотока по кондуитам при проведении операций коронарного шунтирования, предложить широкое использование метода с целью профилактики неполной реваскуляризации и оценки проходимости шунтов в отдаленном периоде. МЕТОДЫ: исследование проводили с сентября по декабрь 2012 г. Для интраоперационной оценки проходимости шунтов был использованю одноканальный ультразвуковой флоуметр Transonic HT313 с датчиками 2 и 4 мм в зависимости от диаметра кондуита. Первый раз кровоток измеряли после завершения формированиях всех анастомозов и возобновления сердечной деятельности во время искусственного кровообращения на фоне полной гепаринизации. Повторное измерение делали через 5 минут после протаминизации при систолическом АД не менее 90 мм рт. ст. Критериями неадекватной реваскуляризации служили высокий пульсовой индекс (более 5,0) и скорость среднего кровотока по шунту менее 7 мл/мин. На основании этого принималось решение о ревизии дистального анастомоза и использовании другого кондуита. Ультразвуковая флоуметрия была применена у 81 пациента, из которых мужчин 67 (82,7%), женщин 14 (17,3%). Средний возраст составил 60,8±8,1 лет. Изолированное коронарное шунтирование выполнено у 92,6%, в остальных случаях АКШ сочеталось с радиочастотной аблацияей, пластикой митрального клапана и имплантацией кардиовертера-дефибриллятора. В условиях ИК выполнено 95,1% операций, с окклюзией аорты и кардиоплегией – 90,2%. Количество шунтов составило 2,6±0,7. РЕЗУЛЬТАТЫ: Летальных исходов, послеоперационных кровотечений, инфаркта миокарда и клинических проявлений рецидивов стенокардии на госпитальном этапе не было (0%). Чаще реваскуляризации подлежали ПМЖВ – 98,8%, ЗМЖВ – 52,4%, ВТК и ВТК2 – по 28,1% и ПКА – 19,5%. Средняя скорость кровотока по шунтам к ПМЖВ равнялась 38,4±25,1 мл/мин, ПКА – 39,9±14,5 мл/мин, ВТК2 – 31,6±16,9 мл/мин, ВТК1 – 29,0±14,9 мл/мин, ЗМЖВ – 28,5±15,6 мл/мин. Кровоток по артериальным кондуитам был выше чем по венозным – 37,8±24,3 и 30,9±15,5 мл/мин соответственно. Повторая реваскулиризация или ревизия анастомоза потребовались в 4-я случаях (4,9%). В трех из них низкая скорость кровотока по шунту, а в одном высокое значение пульсового индекса сопровождались интраоперационным подъемом сегмента ST, появлением новых зон гипокинезии миокарда. Два раза было принято решение о ревизии и перешивании анастомоза, в двух других случаях выполняли аутовенозное шунтирование дистальнее первого анастомоза, после чего регистрировались кровоток с большей скоростью с нормализация показателей ЭКГ и ЧПЭХОКГ. ВЫВОДЫ: использование ультразвуковой флоуметрии является эффективным методом профилактики интраоперационного инфаркта миокарда, а также ряда других осложнений, связанных с нарушением проходимости шунтов во время операции коронарного шунтирования и в отдаленном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.