Паршин П. Ю., Чупин А. В., Орехов П. Ю., Зайцев М. В., Колосов Р. В., Дерябин С. В.
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России;
Цель:оценить результаты одномоментных рентгенэндоваскулярных и прямых реконструктивных операций на подвздошных артериях и артериях бедренно-подколенного сегмента (БПС).
Материалы и методы:
с 1997 по 2013 год в нашем отделении прооперировано 298 больных с сочетанным поражением подвздошных артерий и артерий БПС. Всего выполнено 345 сочетанных операций, 49 больным оперативное лечение выполнено на обеих нижних конечностях. Возраст больных - от 41 до 85 лет. 68,9% больных имели хроническую артериальную недостаточность II Б стадии, 68 (19,8%) больным оперативное лечение производилось при критической ишемии конечности. Всего выполнена 401 ангиопластика, имплантировано 388 стентов, 32 стент-графта. У 40-а пациентов имел место стеноз НПА с переходом на общую бедренную артерию (TASC тип С). Этим больным произведена петлевая эндартерэктомия из ОБА и НПА с последующей фиксацией интимы в месте обрыва стентом или стент-графтом и одномоментная дистальная реконструкция. В трех случаях выполнено эндопротезирование стеноза проксимального анастомоза линейного аорто-бедренного шунта, в одном случае одномоментное эндопротезирование бифуркации аорты.
Одномоментные реконструкции артерий БПС (365) были следующими: бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) (в проксимальную или дистальную порцию подколенной артерии, с использованием аллопротеза или аутовены) – 211; профундопластика или бедренно-глубокобедренное протезирование – 88; троб- или эндартерэктомия из ОБА с пластикой – 43; пластика анастомозов бедренно-подколенного шунта – 6, тромбэктомия из бедренно-подколенного шунта с пластикой анастомозов – 7. Повторное БПШ – 4. Перекрестное бедренно-бедренное аллошунтирование -3, петлевая ЭАЭ из ПБА, ПоА с пластикой - 3.
Результаты.
Всего из 345 сочетанных операций первичный успех достигнут в 335 случаях (97,1%). Осложнения: диссекция НПА с переходом на ОБА – 3, тромбоз наружной подвздошной артерии – 3, тромбоз ОБА после эндопротезирования ОПА и стентирования НПА – 1, субинтимальное проведение стента в НПА, гемодинамически значимая диссекция интимы – 2. В одном случае произведена тромбэктомия из подвздошной артерии с интраоперационной ангиографией. У 2-х пациентов с диссекцией интимы дистальнее стента осложнение диагностировано интраоперационно, произведена дополнительная имплантация стентов с фиксацией интимы В остальных случаях выполнено подвздошно-бедренное аллошунтирование. В одном случае на 1-е сутки произошел тромбоз бедренно-подколенного аллошунта, выполнена тромбэктомия с интраоперационной ангиографией. Летальных исходов не было.
Обсуждение.
Проведение сочетанных эндоваскулярных операций на артериях аорто-подвздошного сегмента и прямых реконструкций на артериях инфраингвинальной зоны имеют высокую эффективность и малое число осложнений, что особенно важно у соматически отягощенных больных. Проведение эндоваскулярной операции при гемодинамически значимых стенозах подвздошных артерий позволяет надежно поддержать произведенную инфраингвинальную реконструкцию.
Комментарии посетителей