Григорьян А. М., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Ким А. И., Туманян М. Р., Крупянко С. М., Беришвили Д. О.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: показать возможность применения гибридных методов лечения при коррекции некоторых ВПС. Материал и методы: Гибридные вмешательства были выполнены у 145 пациентов с различными ВПС. Ста восемнадцати пациентам СГЛС (возраст от 12 до 72 часов) выполнялось билатеральное суживание ЛА с последующим стентированием ОАП через легочный ствол. Еще в одном случае стентирование ОАП выполнялось пациенту с дуктальным отхождением левой легочной артерии; 3 пациентам выполнялась интраопераицонная эмболизация БАЛКА; в 5 случаях – создание выхода в легочную артерию у пациентов с АЛА 1 типа с интактной МЖП; по одному случаю приходятся на такие виды лечения как: закрытия ДМЖП у ребенка в возрасте 5-ти месяцев; интраоперационная дилатация стента с одномоментной радикальной коррекцией порока у пациента с ТФ после ранее выполненного стентирования ЛА; стентирование КоАо, стентирование ЛА; стентирование выводного отдела левого желудочка; баллонная вальвулопластика трункального клапана у больного с ОАС. В 13 случаях выполнялась интраоперационная ангиокардиография. Одному пациенту с ТФ и дуктальным отхождением левой легочной артерии выполняли стентирование протока доступом через восходящую аорту. Одному 5-ти месячному пациенту с ЕЖ сердца и резкой КоАо, после успешного стентирования перешейка аорты произведено суживание ЛА. В четырех случаях у пациентов с клапанным стенозом аорты и КоАо первым этапом выполнялась баллонная вальвулопластика КСАо с последующей коррекцией КоАо непосредственно сразу после эндоваскулярного этапа (3 больных) и спустя 24 часа (1 больной). Результаты: 93из 118 новорожденных с СГЛС, выписан из клиники в удовлетворительном состоянии до второго этапа гемодинамической коррекции порока. У 1 больного произошла дислокация стента в легочный ствол, в связи с чем больному экстренно была произведена операция Норвуда. Двадцать пять пациентов умерли в клинике от нарастающей полиорганной недостаточности. Пациент с ТФ и дуктальным отхождением левой легочной артерии погиб после стентирования ОАП от нарастающего отека легких. Радикальная коррекция порока успешно выполнена больному с ТФ, у которого интраоперационно удалось расширить диаметр ЛА с 10 до 15 мм. Пациент после операции стентирования КоАо и суживания ЛА выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Выводы: совместное применение эндоваскулярного и хирургического методов лечения является новым и перспективным направлением в лечении ВПС. Подобные гибридные вмешательства, включающие в себя такие методы как, открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства являются взаимодополняющими и достаточно эффективными методами лечения. Они позволяют сократить время операции, а в ряде случаев отказаться от использования аппарата искусственного кровообращения, уменьшить количество осложнений и время пребывания пациентов в стационаре. У пациентов с СГЛОС билатеральное суживание ЛА и стентирование ОАП является первым этапом гемодинамической коррекции порока.
Комментарии посетителей