Гибридное (хирургическое и рентгеноэндоваскулярное) лечение некоторых врожденных пороков сердца.

Назад к программе

Григорьян А. М., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Ким А. И., Туманян М. Р., Крупянко С. М., Беришвили Д. О.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования: показать возможность применения гибридных методов лечения при коррекции некоторых ВПС. Материал и методы: Гибридные вмешательства были выполнены у 145 пациентов с различными ВПС. Ста восемнадцати пациентам СГЛС (возраст от 12 до 72 часов) выполнялось билатеральное суживание ЛА с последующим стентированием ОАП через легочный ствол. Еще в одном случае стентирование ОАП выполнялось пациенту с дуктальным отхождением левой легочной артерии; 3 пациентам выполнялась интраопераицонная эмболизация БАЛКА; в 5 случаях – создание выхода в легочную артерию у пациентов с АЛА 1 типа с интактной МЖП; по одному случаю приходятся на такие виды лечения как: закрытия ДМЖП у ребенка в возрасте 5-ти месяцев; интраоперационная дилатация стента с одномоментной радикальной коррекцией порока у пациента с ТФ после ранее выполненного стентирования ЛА; стентирование КоАо, стентирование ЛА; стентирование выводного отдела левого желудочка; баллонная вальвулопластика трункального клапана у больного с ОАС. В 13 случаях выполнялась интраоперационная ангиокардиография. Одному пациенту с ТФ и дуктальным отхождением левой легочной артерии выполняли стентирование протока доступом через восходящую аорту. Одному 5-ти месячному пациенту с ЕЖ сердца и резкой КоАо, после успешного стентирования перешейка аорты произведено суживание ЛА. В четырех случаях у пациентов с клапанным стенозом аорты и КоАо первым этапом выполнялась баллонная вальвулопластика КСАо с последующей коррекцией КоАо непосредственно сразу после эндоваскулярного этапа (3 больных) и спустя 24 часа (1 больной). Результаты: 93из 118 новорожденных с СГЛС, выписан из клиники в удовлетворительном состоянии до второго этапа гемодинамической коррекции порока. У 1 больного произошла дислокация стента в легочный ствол, в связи с чем больному экстренно была произведена операция Норвуда. Двадцать пять пациентов умерли в клинике от нарастающей полиорганной недостаточности. Пациент с ТФ и дуктальным отхождением левой легочной артерии погиб после стентирования ОАП от нарастающего отека легких. Радикальная коррекция порока успешно выполнена больному с ТФ, у которого интраоперационно удалось расширить диаметр ЛА с 10 до 15 мм. Пациент после операции стентирования КоАо и суживания ЛА выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Выводы: совместное применение эндоваскулярного и хирургического методов лечения является новым и перспективным направлением в лечении ВПС. Подобные гибридные вмешательства, включающие в себя такие методы как, открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства являются взаимодополняющими и достаточно эффективными методами лечения. Они позволяют сократить время операции, а в ряде случаев отказаться от использования аппарата искусственного кровообращения, уменьшить количество осложнений и время пребывания пациентов в стационаре. У пациентов с СГЛОС билатеральное суживание ЛА и стентирование ОАП является первым этапом гемодинамической коррекции порока.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.