Маркина В. В.1, Дюжиков А. А.2, Румбешт В. В.2, Можаев И. В.2, Козикин В. Н.2, Кислицкий А. И.2, Беспалова О. Ф.2, Шамханьянц В. Д.2
1ГБУ Ро РОКБ, Кардиохирургический центр; 2ГБУ РО РОКБ, Кардиохирургический центр;
Цель работы:оценить факторы риска развития дисфункции протезов клапанов сердца у больных с инфекционным эндокардитом (ИЭ) и возможности их профилактики.
Материалы и методы:
Проведено ретроспективное изучение случаев репротезирования ранее имплантированных клапанов сердца по поводу ИЭ с 2004 года по декабрь 2012 года. Из 178 случаев хирургического лечения ИЭ 16 больным потребовалась повторная операция в связи с дисфункцией протеза. Диагноз устанавливался клиническими данными и данными трансторакального эхокардиоскопического исследования (ЭХОКС) и чреспищеводного ЭХОКС. Выполнялся микробиологический и морфологический анализ интраоперационного материала с целью уточнения генеза процесса.
Результаты:
В исследуемую группу вошли пациенты с протезами клапанов сердца производства различных компаний (Карбоникс (Россия), Роскардикс (Россия), Мединж (Россия), БиоЛаб (Россия), ATS (США)), ранее оперированные по поводу ИЭ на фоне врожденных пороков сердца, хронической ревматической болезни сердца, дегенеративного порока, а также ИЭ наркоманов и нативных клапанов без значимого превалирования по количеству. Сроки от первоначальных операций составили от 6 месяцев до 8 лет. В 14 случаях наступила дисфункция механического протеза, в 2 – биологического. Преобладающей локализации дисфункции протезов не выявлено. При оценке типов дисфункции протеза выявлены фистулы МК (4), тромбозы МК (3 случая), фистулы АК (4случая), тромбозы АК (2 случая), тромбозы ТК (1), фистулы ТК (2). По данным микробиологического исследования оплетки удаленного протеза клапана, тромботических масс в 10 % случаев были выделены возбудители, преимущественно стафилококки (Staphylococcus spp., cohnii, - 6%), стрептококки (Streptococcus viridans – 5%), а также Pseudomonas aeruginosa, грибы (1%). При морфологической оценке выявлялись воспалительные инфильтраты и колонии микроорганизмов. По лабораторным данным выявлялось снижение иммунного статуса, наличие высокого уровня маркёров воспаления (прокальцитонин, антистрептолизин, CRP). Фактором риска развития фистул протезов АК и МК являлся активный ИЭ. Среди причин развития тромбоза протеза АК и МК выявлены неадекватность антикоагулянтной терапии, активность ИЭ. Госпитальная летальность составила 24%.
Выводы.
Категория больных, переносящих репротезирование клапанов сердца, одна из наиболее тяжелых в кардиохирургической практике и связана с крайней тяжестью состояния больных и ургентностью ситуации. Мерами профилактики развития дисфункций протезов сердца должны быть максимально возможный подход к удалению изменённых тканей с последующей реконструкцией фиброзного кольца, проведение по возможности клапансохраняющих операций, оптимальный выбор вида протеза, а также тщательный подбор антикоагулянтной терапии, проведение более агрессивной антибиотикопрофилактики протезных эндокардитов, оценка активности фоновых для ИЭ состояний.
Комментарии посетителей