Этапные гибридные операции при ишемической болезни сердца

Худеньких Е. Е., Шнейдер Ю. А., Цой М. Д., Азаров А. А., Слепенок Е. В.

ФБГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Калининград, Россия;

Цель:
Целью нашей работы было представить собственный опыт гибридных операций в лечении ИБС за период сентябрь 2012 года – июль 2013 года.

Методы:
За период сентябрь 2012 года – июль 2013 года в нашем центре было пролечено 24 пациента с ИБС, которым выполнены гибридные вмешательства. Из них 19 мужчин (79,2%) и 5 женщин (20,8%). Возраст пациентов составил 72,6±10,7 лет; число пораженных коронарных артерий - 2,5. У 5 пациентов в анамнезе уже были реваскуляризирующие операции на сердце: в 2 случаях стентирование коронарных артерий, у 3 пациентов ранее выполнялось аорто-коронарное шунтирование. Из сопутствующей патологии – ХОБЛ I–II стадии, бронхиальная астма, атеросклеротическое поражение периферических сосудов, компенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет, ожирение 1-3 степени, хроническая болезнь почек 1-3 стадии. Функциональный класс стенокардии у пациентов – II-IV, сердечной недостаточности – II–III по NYHA, ФВ 41±11,7%. Всем больным первым этапом выполнялось коронарное шунтирование на работающем сердце, вторым и третьим – эндоваскулярное вмешательство. При хирургической реваскуляризации в 21 случае в качестве трансплантата для шунтирования использовалась внутренняя грудная артерия, у 3 пациентов было выполнено аутовенозное шунтирование. Доступ – срединная стернотомия у 14 пациентов, левосторонняя передне-боковая торакотомия – у 10 больных, при этом в 3 случаях выполнено аутовенозное подключично–коронарное шунтирование ввиду предшествующих реваскуляризирующих операций с использованием внутренних грудных артерий. Временной интервал между этапами операций составлял от 3 до 14 дней и был связан с особенностями послеоперационного восстановительного периода, техническими аспектами предстоящего этапа. Средний койко-день после открытой хирургической операции составил 7 дней, после эндоваскулярного вмешательства – 2 дня.

Результаты:
23 пациента были выписаны в удовлетворительном состоянии. 1 пациент погиб от геморрагического инсульта после стентирования. Летальность составила – 4,1%. Функциональный класс стенокардии при выписке I - у троих пациентов, II – у одного больного. Из осложнений и особенностей течения послеоперационного периода: эпизоды нарушений ритма по типу фибрилляции предсердий – у 4 больных после первого этапа лечения и отмечались в раннем послеоперационном периоде; ангинозные приступы – у 3 пациентов также в раннем послеоперационном периоде первого этапа лечения; у одного больного осложнения, связанные с заживлением послеоперационной раны (торакотомный доступ), что не потребовало хирургической ревизии.

Выводы:
Применение гибридных операций при ИБС у тяжелого контингента больных старше 70 лет дает хорошие непосредственные результаты. Для окончательной оценки полезности гибридных операций требуется накопление большего опыта и изучение отдаленных результатов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.