Григорьян А. М., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Подзолков В. П., Зеленикин М. А., Шаталов К. В., Горбачевский С. В., Пурсанов М. Г.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель сообщения: показать возможности рентгеноэндоваскулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки. Материал и методы: Рентгеноэндоваскулярному закрытию дефектов межжелудочковой перегородки устройством Amplatzer подверглись 103 пациента в возрасте от 11 месяцев до 56 лет. У 84 пациентов дефект был перимембранозным, у 19 – мышечным (в 2 случаях – множественные). У 27 (26.2%) больных имелась реканализация дефекта: у 8 после ранее выполненной коррекции изолированного дефекта и у 19 – после коррекции сложных ВПС (ТФ – 12 случаев; ТМА – 2 случая; КТМС, ООАВК, АЛА, ДОС ПЖ, ОАС – по одному случаю). Закрытию подвергнуты дефекты размером от 3 до 12 мм. Для закрытия ДМЖП у 73 пациентов использовался Amplatzer Perimembranous Septal Ventricular Occluder, у 12 пациентов – Amplatzer Muscular Septal Ventricular Occluder, у 16 - Amplatzer Duct Occluder, в одном случаея для закрытия множественных мышечных дефектов Amplatzer Muscular Septal Ventricular Occluder в сочетании с Amplatzer Cribriform Occluder и еще у одного пациента для закрытия множественных дефектов - Amplatzer Cribriform Occluder. Результаты: успешная имплантация окклюдера была произведена у 96 (93.2%) из 103 пациентов. В пяти (71.4%) случаях дефект не удалось закрыть в связи с невозможностью проведения доставляющей системы через дефект в виду его небольшого диаметра, в одном (14.2%) из-за развития недостаточности аортального клапана 2 степени, что потребовало извлечение окклюдера, еще у одного (14.2%) пациента после имплантации окклюдера развилась АВ-блокада 3 степени, что потребовало удаления окклюдера. У 86 (89.5%) из 96 пациентов отмечено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки на операционном столе. У 10 пациентов отмечался резидуальный сброс через окклюдер, который отсутствовал у 6 пациентов спустя 24 часа, а еще у 4 пациентов в сроки от 1 до 6 месяцев. Осложнение имело место у четырех (3.9%) пациентов. В одном случае произошла миграция окклюдера в легочную артерию и развитие гемолиза после имплантации второго окклюдера в одном случае. Во втором случае - развития полной атриовентрикулярной блокады, потребовавшей имплантации ЭКС. В двух случаях - тромбоз бедренной артерии, потребовавший хирургического вмешательства. В отдаленном периоде обследовано 83 пациента. Признаки сброса крови, миграции, тромбообразования или поломки окклюдера отсутствовали. Выводы: эндоваскулярное закрытие небольших ДМЖП и использованием окклюдеров – эффективная и безопасная методика. Технический успех составил 93.0%. Небольшой сброс крови после имплантации окклюдера отмечен у 10 пациентов, отсутствующий через 24 часа у 6, а у 4 в сроки до 6 месяцев. Эффективность процедуры в отдаленном периоде – 100%
Комментарии посетителей