СВЕТЛИКОВ А. В.1, Карев А. В.2, Галкин П. А.3
1Клиническая больниа 122; 2Ленинградская областная клиническая больница; 3Клиническая больница 122 ФМБА России;
Цель работы: оценить результаты эндоваскулярного лечения аневризмы брюшного отдела аорты у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и изучить характер и значимость осложнений, связанных с данным вмешательством. Материалы и методы: За период с марта 2008 г. по сентябрь 2013 г. в отделении сосудистой хирургии Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ выполнены эндоваскулярные вмешательства у 69 пациента с аневризмами грудного и брюшного отделов аорты. Возраст больных варьировал от 58 до 84 лет, в среднем 68,9±2,7 лет. Большинство составили лица мужского пола (56 наблюдений). Средний диаметр аневризмы составил 57,3±4,3 мм (47-80 мм). В случаях сложной анатомии шейки аневризмы эндопротезирование аневризм аорты выполнялось стент-графтом ANACONDA Vascutek (Шотландия) у 6 больных, трехкомпонентным бифуркационным стент-графтом ANАCONDA Vascutek у 6 пациентов. Вмешательство выполнялось под комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезией у 67 пациентов и эндотрахеальным наркозом - у двоих. Результаты: Средняя продолжительность операции составила 147,5 ± 25мин. (40-270 мин.). В одном случае, в связи с выраженной ангуляцией шейки имело место перекрытие бранши протеза. В связи с этим пациенту сразу выполнено экстраанатомическое бедренно-бедренное шунтирование. Через 7 месяцев и 16 месяцев после операции умерло 2 больных от причин, не связанных с эндопротезированием (в одном случае от прогрессирующей печеночной недостаточности, в другом – от почечной недостаточности после выполненной нефрэктомии по поводу злокачественной опухоли левой почки). Выводы: На основании полученных данных можно утверждать, что эндоваскулярное лечение аневризм аорты может эффективно применяться у больных с тяжелой соматической патологией. Пациентам со сложной анатомией шейки (короткая, выраженная ангуляция) и извитыми подвздошными артериями с успехом можно использовать стент-графт ANACONDA. В отдалённом периоде больные после протезирования аневризмы по эндоваскулярной методике должны находиться под диспансерным наблюдением с регулярным обследованием и своевременной коррекцией возникающих осложнений. Предлагаем • Необходимо наладить систему скринингового обследования аневризм на Всероссийском уровне • Определить в системе отделений, занимающихся лечением пациентов с аневризмами совместные программы по изучению патогенеза аневризм аорты, новые направления в разработке высокотехнологичных методов лечения (в том числе создание отечественных эндопротезов) и предотвращении роста аневризм • Создать оn-line информационную систему выполнения открытых операций и эндопротезирования аневризм аорты с последующим унифицированным протоколом динамического наблюдения пациентов. • Создание в крупных городах склада стентграфтов для пациентов с разрывом аневризм. • Обеспечить отдельное (от других сердечно-сосудистых заболеваний) финансовое обеспечение в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Комментарии посетителей