Любимов А. И., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н., Волков А. М.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель исследования:изучение возможности эндоскопического выделения большой подкожной вены (ЭнВВ) при коронарном шунтировании (КШ).
Материал и методы:
В исследование были включены 265 человек, оперированных на клинической базе 1 клиники (хирургии усовершенствования врачей) ВМедА в 2011 и 2012 годах, которые были разделены на две группы. 1 группу составили 115 пациентов с ЭнВВ, во 2 − 125 больных с традиционным (открытым) методом забора вены. Больные значимо не отличались по исходному состоянию. Все пациента прооперированы в плановом порядке одной хирургической бригадой.
Результаты:
Скорость выполнения эндовидеохирургического этапа на этапе внедрения методики превышала 45 минут, существенно возросла к 50-ой процедуре и после 70-ой манипуляции значительно не менялась. Гладкое течение послеоперационного периода применительно к заживлению ран после выделения вены наблюдалось у 96,5% пациентов с ЭнВВ. В структуре преобладали осложнения со стороны лимфатической системы. Частота и выраженность лимфатического отека и послеоперационной лимфореи были существенно больше после открытого выделения вены (в 6,5 раз). Мы ни разу не сталкивались с нагноением послеоперационных ран у пациентов 1-ой группы. У больных перенесших КШ при традиционном выделении БПВ в 2,4% случаев наблюдалось локальное нагноение раны на голени на этапе лечения в отделении, более 3% пациентов обратились на амбулаторный прием по поводу воспалительных изменений по ходу послеоперационного рубца.
При малоинвазивном выделении БПВ пациенты реже предъявляли жалобы на болевой синдром, а его интенсивность была существенно ниже, что проявлялось в меньшей потребности в использовании обезболивающих препаратов. Больных отмечали удовлетворенность высоким косметическим эффектом метода.
Выводы:
Применение ЭнВВ способствует быстрейшей активизации и ранней реабилитации пациентов, перенесших КШ. Незначительные раневые осложнения после ЭнВВ не увеличивали длительность пребывания в КХО после заживления стернотомной раны, не требуют дополнительного амбулаторного лечения хирургом. Миниинвазивный метод выделения БПВ обладает косметическим эффектом, увеличивает общую удовлетворенность пациентов хирургическим лечением.
Комментарии посетителей