Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А., Смышляев К. А., Павлюкова Е. Н., Ваизов В. Х.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель исследования. Сравнить гемодинамическую эффективность проведения сочетанной и изолированной миэктомии у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Материалы и методы. В исследование включены 16 пациентов (6 муж.,10 жен.) c клиническими признаками обструкции ВОЛЖ. Средний возраст составил 52,81±15,57(23-73 лет). У всех пациентов при поступлении, по данным трансторакальной эхокардиографии, имели место признаки ГОКМП: градиент в ВОЛЖ 85,5±25,7 мм.рт.ст, толщина межжелудочковой перегородки 23,9±6,8 мм., КДО 75,35±18,72 мл, КСО 20,31±7,72 мл, КДР 39,95±5,24, КСР 23,85±5,57, ЛП 45,43±4,61, ФВ 73,91±6,99. Всем пациентом было показано хирургическое лечение в связи с неэффективностью медикаментозной терапии. Все пациенты случайным образом были разделены на 2 группы, 1 группа-7 пациентов (4муж.,3жен.), которым выполнялась изолированная септальная миэктомия, 2 группа-9 пациентов(2муж.,7жен.), которым выполнялась септальная миэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана (МК) по методики edge-to-edge O.Alfieri. Результаты: За всеми пациентами проводилось динамическое наблюдение в сроки до 72 мес. В раннем послеоперационном периоде 1 пациенту из первой группы потребовалось имплантация двухкамерного ЭКС в связи с полной атреовентрикулярной блокадой, во второй группе- 4 пациента потребовалось имплантация двухкамерного ЭКС. Градиент в выводном отделе ЛЖ после операции в первой группе составил 24,95±12,98 мм.рт.ст, во второй 16,62±13,06 мм.рт.ст (р<0,05). Остаточная митральная регургитация, после хирургического лечения, в первой группе составила 1±0,81 ст( до операции 1,83±0,75ст), во второй группе 0,66±0,5 ст( до операци 1,55±0,52ст) (р< 0,05), толщина межжелудочковой перегородки в первой группе 16,33±3,21 мм., во второй 15±2,23 мм.( н. д.), КДО в первой группе 60,33±1,52 мл., во второй группе 75,78±7,87 мл.(н. д.), КСО в первой группе 14,33±4,04 мл., во второй группе 24,18±7,66 мл.(н. д.), ЛП в первой группе 40,66±3,37 мл., во второй группе 41,25±3,37 мл.(н. д.). Очевидно, что в обоих группах прослеживается тенденция к уменьшению степени митральной регургитации, более выраженная в группе с комбинированным вмешательством. Выводы. Таким образом, комбинированное хирургическое лечение ГОКМП путем миэктомии и вмешательства на створках митрального клапана сопровождается более выраженным снижением градиента давления в ВОЛЖ и более существенной редукцией митральной регургитации.
Комментарии посетителей