Кротенко Н. П., Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Назарова Е. И., Комардина Е. В., Репьева Е. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования:оценка эффективности сочетанного применения сорбционных и фильтрационных методик экстракорпорального лечения в составе комплексной терапии грамм-отрицательного сепсиса у больных после операций на сердце и сосудах.
Методы:
В исследование включено 35 пациентов с тяжелым грам-отрицательным сепсисом в послеоперационном периоде, которым проводилась стандартная терапия сепсиса по рекомендациям Surviving sepsis compaign 2008-2012. У 15 пациентов в комплекс интенсивной терапии вошли комбинированные методы экстракорпоральной гемокоррекции – ЛПС-адсорбция и комбинированная плазмофильтрация и адсорбция (CPFA). 20 пациентов составили контрольную группу. Тяжесть состояния больных по шкале АРАСНЕ II составила 26 и 27 баллов, а по шкале SOFA - 13 баллов в обеих группах. У всех пациентов наблюдались клинические признаки тяжелого грам-отрицательного сепсиса, подтвержденного бактериологическим исследованием биологических сред,- ССВР, ПОН, высокий уровень активности эндотоксина EAA >0,6., уровень прокальцитонина >2 нг/мл. В исследуемой группе применяли комбинацию ЛПС-адсорбции (Toraymyxin – PMX-F, Japan) и CPFA (Bellco.,Italy). Каждому пациенту проводились по 2 совместные процедуры ЛПС-адсорбции и CPFA в едином экстракорпоральном контуре длительностью 8-10 часов, ЛПС-адсорбцию прекращали после 3-х часов от начала процедуры, затем продолжали только CPFA. Антикоагуляция обеспечивалась гепарином в дозе 15-20 ЕД/кг/час под контролем АСТ (180-220сек).
Результаты:
В исследуемой группе отмечалось повышение АДср с 71 до 89 mm Hg p=0.01 на фоне снижения доз адреналина на 29% и норадреналина на 17%, а также повышение индекса оксигенации с 175 до 238 р=0,002. (в контрольной группе эти показатели без статистически значимых улучшений). В лабораторных исследованиях отмечено снижение: активности эндотоксина (ЕАА) с 0,77 до 0,52 р=0.01, уровня прокальцитонина с 6,42 до 1,42нг/мл р=0,03, лейкоцитоза с 18,6 до 14,6х109/л. р=0,04, пиковых концентраций медиаторов воспаления TNF-a(7,8-2,6пг/мл), IL-6 (11,5-7пг/мл), IL-10(39,8-14пг/мл) p<0,05. Тяжесть состояния по шкале SOFA после проведения экстракорпоральной терапии составила 10 баллов р=0,02. 28-дневная выживаемость у исследуемых больных составила 46%, по сравнению с контрольной группой 64%.
Заключение:
Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности сочетанного экстракорпорального лечения пациентов с тяжелым сепсисом после операций на сердце и сосудах.
Комментарии посетителей