Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А., Смышляев К. А., Аникин Д. Ю., Ваизов В. Х., Попов С. В.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель исследования:Сравнение эффективности пенетрирующей и классической монополярной методик радиочастотного воздействия на миокард.
Материалы и методы:
Количество пациентов — 235 чел. с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), всем выполнена радиочастотная процедура «Лабиринт». Пациенты разделены на 2 группы по методике воздействия: первая (основная) группа - 135 пациентов (76 женщин и 59 мужчин), у которых применена пенетрирующая методика. Вторая (контрольная) группа - 100 пациентов (62 женщины и 38 мужчин) с «классической» методикой РЧ-«Лабиринт». Первая группа: средний возраст — 53,5±8,8лет. Заболевания, осложнившиеся ФП – пороки сердца (127 человек) и ИБС (8 человек). Этиология пороков сердца: ревматизм -74чел., дисплазия соединительной ткани - 36, ВПС- 5, кардиомиопатия - 4, инфекционный эндокардит - 1. Вмешательства: протезирование митрального клапана (ПрМК) – 42, протезирование аортального клапана (ПрАК) – 2, ПрМК+ПрАК – 10, АКШ – 4, ПрМК+АКШ – 4, ПрМК+пластика трикуспидального клапана (ПлТК) – 15, пластика митрального клапана (ПлМК) – 48, пластика ДМПП – 10. У 27 пациентов вмешательство на митральном клапане дополнено левой атриопластикой по оригинальной методике. Вторая группа: средний возраст-50,8±9,8лет. Заболевания, осложнившиеся ФП: пороки сердца – 97 пациентов, ИБС – 3 пациента. Этиология пороков: ревматизм - 71чел., дисплазия соединительной ткани - 7, ВПС- 17, кардиомиопатия - 2. Выполненные вмешательства: ПрМК – 71, ПрАК – 1, ПрМК+ПрАК – 3, ПрМК+ПрАК+ПлТК – 3, АКШ – 2, ПлДМПП+АКШ – 1, ПрМК+ПлТК – 34, ПлМК – 4, коррекция ВПС – 13. У 11 пациентов выполнена пластика левого предсердия. Все пациенты до операции были отнесены к III-IV ФК NYHA. Максимальный срок наблюдения после операции - 130 мес., средний - 42,2±10,4 мес.
Результаты.
В основной группе эффективность при выписке составила 93,8% и в отдалённом периоде сохраняется на этом же уровне. Ранняя дисфункция синусового узла — 41,5% пациентов. Потребность в ЭКС-3,1%, без эффекта - 3,2%. 2 пациентов (1,5%) скончались в раннем послеоперационном периоде от пневмонии, 4 пациента (3%) скончались в разные сроки после операции от некардиальных причин. В контрольной группе эффективность при выписке 78,4%, в отдаленном периоде - 51% (без антиаритмической терапии) и 68% с антиаритмической терапией. Ранняя дисфункция синусового узла - 86%, потребность в ЭКС - 10%, без эффекта - 19%. Все различия между результатами в группах статистически значимы (p<0,05). 5 человек (5%) скончались в разные сроки после операции: 4 человек от некардиальных причин, 1 человек от геморрагического инсульта. Тромбоэмболических эпизодов зарегистрировано не было.
Заключение.
Пенетрирующая методика радиочастотной процедуры «Лабиринт» в среднесрочном и долгосрочном периоде наблюдения эффективна в 93,8%, что достоверно (p<0,05) выше чем при «классической» монополярной методике, эффективность которой в отдаленном периоде - 51% (без антиаритмической терапии) и 68% с антиаритмической терапией.
Комментарии посетителей