Эффективность экзогенного фосфокреатина у больных ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью после реваскуляризации миокарда

Белов В. Н.1, Ковалев С. А.1, Виноградская В. В.1, Котельников А. Е.1, Звягин А. В.1, Красюкова Е. А.1, Федорищев И. Н.2, Белова Е. А.3

1БУЗ ВО ВОКБ №1; 2БУЗ ВО ВГКБ №2; 3БУЗ ВО ВОДКБ №1;

Цель:
изучить эффективность экзогенного фосфокреатина при лечении хронической сердечной недостаточности после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и стентирования коронарных артерий.

Методы:
обследовано 40 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) по NIHA после коронарного шунтирования (КШ) (32 пациента) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и стентирования коронарных артерий (8 больных), которым за 5-16 лет (в среднем 9±3 года) до манифестации симптомов ХСН была выполнена хирургической или эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. До начала лечения всем больным была выполнена коронаро-, шунтография. После рассмотрения кардиологическим консилиумом результатов обследования повторная реваскуляризация миокарда пациентам, включенным в исследование, была не показана в связи с особенностями анатомии коронарных артерий и/или локализацией окклюзирующих поражений шунтов/артерий. Лечение экзогенным фосфокреатином (неотоном) проводилось в суточной дозе 2-6 грамм (в среднем 3,±0,5 грамм) на 7-18 дней (в среднем 12±2 дня). Пациентам проводилось от 2 до 6 курсов (в среднем 3±0,4) с интервалом 2-6 месяцев (в среднем 4±0,6 месяца). Эффективность лечения оценивалась с помощью определения ФК ХСН по NIHA до и после терапии.

Результаты:
при анализе полученных результатов повышение переносимости физических нагрузок фоне лечения неотоном выявлено у 22 (55%) пациентов, включенных в исследование. В целом по группе отмечалось достоверное снижение ФК ХСН с 3,3±0,4до 2,7±0,5 (р <0,001). Сохранение достигнутого повышения переносимости нагрузок в виде уменьшения сердечной недостаточности на фоне лечения экзогенным фосфокреатинином наблюдалось в течение от 5 до 13 мес (в среднем 9±2) после прекращения лечения препаратом. Наибольшая эффективность неотона была отмечена у пациентов с III ФК ХСН. Так, повышение толерантности к физическим нагрузкам была выявлена у 19 из 31 больного (61%) с III ФК ХСН по NIHA. В то время как у больных с IV ФК ХСН эффективность лечения составила лишь 33%. Побочные эффекты экзогенного фосфокреатинина наблюдались у 4 (10%) пациентов и проявлялись в виде развитие умеренной гипотонии, которая купировалась снижение скорости инфузии препарата и не требовала отмены препарата.

Выводы:
1) лечение экзогенным фософокреатином (неотоном) больных с ХСН III-IV ФК после проведенного КШ в условиях ИК и стентирования коронарных артерий позволяет у 55% пациентов уменьшить сердечную недостаточность и повысить переносимость физических нагрузок;
2) рекомендуется включение данного препарата в комплексную терапию ХСН при невозможности повторной реваскуляризации миокарда.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.