Болдырев С. Ю., Барбухатти К. О., Россоха О. А., Порханов В. А.
ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского, Кубанский государственный медицинский университет;
Вопрос реимплантации двустворчатого аортального клапана (ДАК) до сих пор остается открытым в России. Данная врожденная аномалия развития АК практически во всех случаях подвергается замене на искусственный протез сердца. Представляем два случая реимплантации двустворчатого аортального клапана у больных с аневризмой восходящей аорты (АВА). Пациент Г, 57 лет, с диагнозом ИБС. Перенесенный ИМ 18.07.12г. ВПС. ДАК. АВА. На ЭХОКГ – Аорта на уровне синусов Вальсальвы 43 мм, ВА 52 мм, дуга 35 мм. АК – двустворчатый, ЛП 37мм, КДРЛЖ 48 мм. ФВЛЖ 48% 18.09.12г. выполнена реимплантация ДАК, пластика аортального клапана, маммаро-коронарное шунтирование ПНА, аутовенозное шунтирование задне-боковой ветви 2-го порядка. Время ИМ 165 мин, ИК 203 мин. На контрольной транспищеводной ЭХОКС - коаптация ДАК без регургитации. ФВЛЖ около 55%. Гистологического стенки аорты: кистозный медианекроз. Осмотрен через 6 месяцев ЭХОКГ - ДАК без регургитации, максимальный градиент на АК 27 мм рт ст, средний 15 мм рт ст, ФВЛЖ более 55 %. Пациент К., 53 лет, диагноз - АВА. ВПС. ДАК. Выраженная недостаточность АК. ЭХОКГ - ВА до 50 мм, АК двустворчатый. Регургитация на АК +++ . ЛП 37 мм. КДРЛЖ 61 мм. ФВ ЛЖ >55 %. 11.06.2013 года выполнена операция реимплантации ДАК, реконструкция «передней» створки АК, пластика по комиссурам. ИМ 174 мин, ИК 236 мин. Гистология - кистозный медианекроз. ЭХОКГ через 3 мес – регургитации нет, коаптация створок удовлетворительная. Максимальный градиент давления на АК 24 мм рт ст, средний 13 мм рт ст, ЛП 43 мм, КДРЛЖ 48 мм, ФВ 55%. Выводы. Реконструкция створок ДАК в сочетании с техникой реимплантации является надежным способом восстановления функции ДАК с хорошим непосредственным результатом. Дальнейшие исследования и наблюдения покажут преимущества того или иного подхода реконструкции ДАК.
Комментарии посетителей