Казачек Я. В., Гусев С. М., Филипьев Д. Е., Иванов С. В., Сумин А. Н., Малышенко Е. С., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель: провести сравнительную оценку диагностических и тактических аспектов хирургической реваскуляризации миокарда среди пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза (МФА) на основе анализа периоперационных результатов. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ сплошной выборки историй болезней 2828 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 32 до 84 лет, которым в период с января 2006 по июль 2010 года проводили коронарное шунтирование (КШ). Пациенты были разделены на две группы: I группа из 448 (15,84%) пациентов с МФА, с клинически манифестирующими, либо ангиографически подтвержденными облитерирующими (≥60%) поражениями некардиальных артерий. II группа (контроля) - 1691 (59,79%) пациентов, без клинических признаков внекардиального атеросклероза. У пациентов обеих групп оценивали частоту, структуру и причины госпитальной летальности и неврологических нарушений (инсульты и транзиторные ишемические атаки). Всем пациентам перед КШ проводили: измерение плече-лодыжечного индекса, дуплексное сканирование (ДС) брахиоцефальных артерий (БЦА), больным старше 60 лет - ДС артерий нижних конечностей (АНК). При необходимости: селективную ангиографию, МСКТ-ангиографию артерий и аорты, КТ головного мозга. Пациентам старше 50 лет с поражением БЦА и АНК выполняется КАГ. Вопросы сроков, этапности и объема артериальной реконструкции для каждого конкретного пациента с МФА решались коллегиально, с привлечением всех необходимых специалистов. Результаты: У 61,38% (n=275) больных с МФА выполняли реконструкции некардиальных артерий в рамках этапной реваскуляризации (преимущественно БЦА). Всего было 434 вмешательства, 42,63% из которых (n=185) проведены до, 2,76% (n=12) во время и 54,61% (n=237) после КШ. В структуре некардиальных реконструкций стентирующие процедуры (преимущественно каротидные) составили 8,71% (n=39), а операции на работающем сердце – 24,11% (n=108). Лишь 2,46% случаев больным с ИБС и МФА проводили симультанные реконструкции коронарных и некардиальных артерий, в остальных случаях использовали этапные хирургические вмешательства. Частота периоперационной летальности у больных с МФА была связана с локализацией поражения: в подгруппе ИБС+БЦА и в группе изолированной ИБС она была одинаковой и составила 1,13% и 1,18%, соответственно, а в подгруппах ИБС+АНК и ИБС+БЦА+АНК этот показатель оказался существенно выше – 2,63% и 3,70%, соответственно, однако различия между 4 группами оказались статистически незначимыми (р≥0,27). Частота неврологических нарушений также была выше (в 5,31 раза) у больных с МФА в сравнении с группой без МФА – 3,13% и 0,59%, соответственно (р=<0,0001). Достоверно выше она отмечена в подгруппах ИБС+БЦА и ИБС+БЦА+АНК (3,95% и 6,17%). Вывод: наличие полной информации о пациентах позволяет выбрать для них оптимальную лечебную тактику. Предпочтительно выполнение этапных операций, обеспечивающих должный реваскуляризирующий эффект.
Комментарии посетителей