Богдан А. П.1, Белаш С. А.2, Барбухатти К. О.1
1ГБУЗ Краевая клиническая больница №1 им. проф. Очаповского С.В., ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России Кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС Россия, г. Краснодар; 2ГБУЗ Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, г. Краснодар;
В современной клинической практике все чаще встречаются больные ишемической болезнью сердца (ИБС) с диффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий, которым невозможно выполнение адекватной реваскуляризации миокарда без коронарной эндартерэктомии (ЭАЭ) и реконструкции коронарного русла. Цель: анализ десятилетнего опыта выполнения реконструктивных операций на передней межжелудочковой артерии. Материалы и методы. В период с 2003 по 2010 годы 8200 пациентов подверглись операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), из них 149 (1,8%) была выполнена ЭАЭ из передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Мужчины составили 86,6% (n – 129). Средний возраст 59,5±8,4 лет (max 79 лет). У 76% больных имелась стенокардия напряжения III-IV функционального класса. Средняя фракция выброса левого желудочка - 49,4±6,8%. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 72% (n – 107). Гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии - 29 (19,5%) пациентов, трехсосудистое поражение – 120 (81%), двухсосудистое – 21 (14,2%). Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения с умеренной гипотермией 32ºС. Кардиоплегия «Кустодиол». В 100% случаев для реваскуляризации ПМЖА использовалась левая внутренняя грудная артерия. Индекс реваскуляризации миокарда 2,5. В отдалённом периоде обследовано 127 человек (87,6%). Срок наблюдения 43,3±23,9 месяца (максимальный - 8,5 лет). Результаты. Госпитальная летальность составила 2,7% (4 человека). Выживаемость в отдалённом периоде - 89,3%. За время наблюдения умерло 10 пациентов, причины: прогрессирование онкологического процесса – 4, ОНМК – 3, ТЭЛА – 1, деструктивная пневмония – 1, причина неизвестна – 1. Инфаркт миокарда за исследуемый период перенесли трое больных. Клинически значимый рецидив стенокардии возник у 5 (4,3%) пациентов, что связано с прогрессированием атеросклеротического процесса в венечных сосудах. Коронарошунтографию выполнили 52 пациентам (44,4%) в средний срок 50,2±22,9 мес. Работающие артериальные кондуиты – 51 (98,1%), работающие венозные кондуиты - 77 (93,9%), признаки инволюции венозных шунтов - 3 (3,7%). Выводы: 1. Эндартерэктомия в сочетании с АКШ и реконструкцией венечных сосудов позволяют добиться адекватной реваскуляризации у больных высокого риска с диффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. 2. Процедура ЭАЭ обеспечивает удовлетворительную выживаемость и приемлемое качество жизни в отдаленном периоде. 3. Со временем наблюдаются признаки прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, однако сохраняется хороший клинический результат операции.
Комментарии посетителей