Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки

Гильфанов Н. М., Садыков А. Р., Джорджикия Р. К., Садеков Р. Ф., Ахунова С. Ю., Сайфуллина Г. Б., Стекольщикова Н. Ю.

ГАУЗ МКДЦ;

Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (ПИР МЖП) является одним из самых грозных осложнений инфаркта миокарда, характеризующимся высокой летальностью при естественном течении заболевания и медикаментозном ведении. Мировой опыт лечения данной группы пациентов доказал, что хирургическое лечение является единственным эффективным методом лечения.

Цель исследования:
Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных ИБС с ПИР МЖП.

Материалы и методы:
в МКДЦ в период с 2008 по 2013 гг. оперировано 14 пациентов. Средний возраст пациентов составил 63 года (мин – 44 года, макс - 76 лет). Среднее время от инфаркта миокарда до факта образования разрыва МЖП составило 2,8 дня (мин – 0, макс – 7 дней). Время от разрыва МЖП до оперативного вмешательства в среднем составило 46,1 дней. В сроки до двух недель оперировано 6 пациентов, что составило 43% от всех больных. Одному больному выполнена ампутация верхушки ЛЖ. Двум больным с задними разрывами доступ осуществлялся через образовавшуюся ложную аневризму нижней стенки левого желудочка. Троим больным с передними дефектами одновременно выполнялись различные виды пластики передне-верхушечной аневризмы ЛЖ. Двое больных оперированы через правое предсердие и трикуспидальный клапан. КШ выполнено в 13 случаях, троим пациентам произведена пластика трикуспидального клапана на опорном кольце и одному больному аннулопластика митрального клапана.

Результаты:
Общая летальность в ближайшие сроки от вмешательства составила 21% (3 пациента). Из них двое больных оперированы на сроках до 7 дней с момента разрыва, один пациент 76 лет на сроке 4 недели. Летальность связана с тяжелой полиорганной недостаточностью, усугубившейся операционной травмой. Реканализация дефекта происходила у пациентов, оперированных в сроки до 3х недель после формирования ПИР МЖП. Тотальная реканализация дефекта у выявлена одного больного, что потребовало повторного вмешательства через 2 недели после относительной стабилизации состояния. Частичная реканализация у второго пациента выявлена через 2 недели после операции, он успешно реоперирован через 5 месяцев. У третьего пациента с пластикой сложного разрыва МЖП резидуальный сброс 2 мм прекратился через 1 месяц после отмены клопидогреля. Динамическое наблюдение за остальными пациентами показало хорошие отдаленные результаты, отсутствие признаков выраженной сердечной недостаточности и клиники стенокардии.

Выводы.
Лучшие результаты хирургического лечения получены у пациентов на сроках более 4 недель с момента разрыва. Выполнение операции в ранние сроки формирования разрыва МЖП должно диктоваться тяжелым клиническим и гемодинамическим состоянием пациента. Анализ результатов хирургического лечения больных с постинфарктными разрывами межжелудочковой перегородки показал хорошие отдаленные клинические результаты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.