Гильфанов Н. М., Садыков А. Р., Джорджикия Р. К., Садеков Р. Ф., Ахунова С. Ю., Сайфуллина Г. Б., Стекольщикова Н. Ю.
ГАУЗ МКДЦ;
Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (ПИР МЖП) является одним из самых грозных осложнений инфаркта миокарда, характеризующимся высокой летальностью при естественном течении заболевания и медикаментозном ведении. Мировой опыт лечения данной группы пациентов доказал, что хирургическое лечение является единственным эффективным методом лечения.Цель исследования:
Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных ИБС с ПИР МЖП.
Материалы и методы:
в МКДЦ в период с 2008 по 2013 гг. оперировано 14 пациентов. Средний возраст пациентов составил 63 года (мин – 44 года, макс - 76 лет). Среднее время от инфаркта миокарда до факта образования разрыва МЖП составило 2,8 дня (мин – 0, макс – 7 дней). Время от разрыва МЖП до оперативного вмешательства в среднем составило 46,1 дней. В сроки до двух недель оперировано 6 пациентов, что составило 43% от всех больных. Одному больному выполнена ампутация верхушки ЛЖ. Двум больным с задними разрывами доступ осуществлялся через образовавшуюся ложную аневризму нижней стенки левого желудочка. Троим больным с передними дефектами одновременно выполнялись различные виды пластики передне-верхушечной аневризмы ЛЖ. Двое больных оперированы через правое предсердие и трикуспидальный клапан. КШ выполнено в 13 случаях, троим пациентам произведена пластика трикуспидального клапана на опорном кольце и одному больному аннулопластика митрального клапана.
Результаты:
Общая летальность в ближайшие сроки от вмешательства составила 21% (3 пациента). Из них двое больных оперированы на сроках до 7 дней с момента разрыва, один пациент 76 лет на сроке 4 недели. Летальность связана с тяжелой полиорганной недостаточностью, усугубившейся операционной травмой. Реканализация дефекта происходила у пациентов, оперированных в сроки до 3х недель после формирования ПИР МЖП. Тотальная реканализация дефекта у выявлена одного больного, что потребовало повторного вмешательства через 2 недели после относительной стабилизации состояния. Частичная реканализация у второго пациента выявлена через 2 недели после операции, он успешно реоперирован через 5 месяцев. У третьего пациента с пластикой сложного разрыва МЖП резидуальный сброс 2 мм прекратился через 1 месяц после отмены клопидогреля. Динамическое наблюдение за остальными пациентами показало хорошие отдаленные результаты, отсутствие признаков выраженной сердечной недостаточности и клиники стенокардии.
Выводы.
Лучшие результаты хирургического лечения получены у пациентов на сроках более 4 недель с момента разрыва. Выполнение операции в ранние сроки формирования разрыва МЖП должно диктоваться тяжелым клиническим и гемодинамическим состоянием пациента. Анализ результатов хирургического лечения больных с постинфарктными разрывами межжелудочковой перегородки показал хорошие отдаленные клинические результаты.
Комментарии посетителей