Малеванный М. В., Хрипун А. В., Куликовских Я. В., Фоменко Е. П., Акбашева М. Т.
Областной сосудистый центр, Ростов-на-Дону (Россия);
Цель: оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярных вмешательств у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением внутренних сонных и коронарных артерий. Материалы и методы: за период 2009-2012 гг. в Областном сосудистом центре ГБУ РО «РОКБ» стентирование ВСА было выполнено 260 пациентам. Всем пациентам перед вмешательством в обязательном порядке выполнялась коронарография, по данным которой гемодинамически значимые поражения коронарных артерий были выявлены у 147 (56.5%) больных. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 147 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением внутренних сонных и коронарных артерий. Средний возраст пациентов составил 68,3 ± 9,1 лет, 72.8% (107 чел.) были мужского пола. В анамнезе 94 (63,9%) пациента перенесли острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, 64 (43,5%) - инфаркт миокарда. Стентирование ВСА проводилось с применением систем защиты головного мозга от эмболии в 100% случаев, из них в 84,4% - с использованием систем проксимальной защиты. У 17 (11.6%) пациентов с критическими стенозами/окклюзией подвздошных артерий с обеих сторон стентирование ВСА было выполнено через трансрадиальный доступ. Стентирование внутренних сонных артерий с обеих сторон проведено 29 (19.7%) пациентам. Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях в течение одной госпитализации проведены 116 (78.9%) пациентам, из них двум (1.4%) больным стентирование коронарных артерий выполнено одномоментно со стентированием ВСА. До вмешательства средний балл по Syntax составлял 19.4±7.2. В ближайшем (госпитальном) периоде результаты лечения оценивалась по таким конечным точкам, как инсульт, инфаркт миокарда, смерть, а также по комбинированному показателю «инсульт, инфаркт, смерть». В отдаленном периоде, который в среднем составил 23.1±11.6 месяцев, результаты оценивались по комбинированному показателю «ипсилатеральный инсульт, инфаркт, смерть». Результаты: Один (0.7%) пациент перенес малый инсульт с полным регрессом симптоматики. В ходе стентирования ВСА у 2 (1.4%) больных развился острый коронарный синдром, купированный одномоментным стентированием коронарных артерий. Летальных исходов за госпитальный период не было. В ближайшем послеоперационном периоде комбинированный показатель «инсульт, инфаркт, смерть» составил 0.7%. В отдаленном периоде комбинированный показатель «ипсилатеральный инсульт, инфаркт, смерть» равнялся 8.8%, что преимущественно было обусловлено наступлением инфаркта миокарда, составившего 7.5%. Выводы: рентгенэндоваскулярные вмешательства эффективны и безопасны при лечении пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением внутренних сонных и коронарных артерий. Применение малоинвазивных вмешательств позволяет избежать возможных осложнений и преодолеть лимитирующие факторы открытых вмешательств, особенно у пациентов высокого риска с тяжелой сопутствующей патологией. Пациентам с атеросклеротическим поражением ВСА обязательно проведение коронарографии.
Комментарии посетителей