Антеградная перфузия головного мозга при операциях на дуге аорты

Шундров А. С., Аверина Т. Б., Мокринская Л. Ю., Логинова Л. И., Муратов Р. М., Мироненко В. А., Рычин С. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Актуальность оптимизации перфузионного обеспечения протезирования дуги аорты обусловлена высокой летальностью, частыми неврологическими осложнениями и полиорганной недостаточностью. По данным литературы, общая госпитальная летальность у данного контингента пациентов составляет от 5% до 35%: 15-42% при плановых вмешательствах и 50-60% при экстренных (J.Coselli, 1993, М. Schepens, 1995, G.Schwarts, 2000).

Методы:
Проанализировано течение перфузионного и послеоперационного периода у 36 пациентов, оперированных с января 2010 г. по июль 2013 г. Операции проводились в условиях уни (17) и-билатеральной (19) перфузии мозга и гипотермической остановки ИК (23,8°С±1,77°С; 19ºС - 28°С, rect.). Полное протезирование дуги аорты выполнялось 16 (44,5%) пациентам, частичное - 20 (55,5%). Общее время ИК составило 295,9 ±162,8 мин, время пережатия аорты 157,8±51,09 мин, перфузия головного мозга (50,61±17,93 мин) со скоростью 6-10 мл/кг/мин.

Результаты:
За время пребывания в стационаре умерло 10 пациентов (27,8%), двое из которых оперировались повторно в критическом состоянии. 7 пациентов оперированы по поводу острого расслоения аорты типа А. В этой подгруппе наблюдалась более высокая летальность 42,8%, частота инфекционных осложнений (28,5% по сравнению с 20,5%), продолжительность ИВЛ, ч. (312,7±157,3 по сравнению со 145,2±83,7). У умерших больных продолжительность перфузии (408,4±69 мин.) была достоверно выше по сравнению с выжившими (252,6±63,4) мин.

Неврологический нарушения выявлялись у 13 пациентов (36%), при этом у 11 они носили транзиторный характер. Значимые нарушения выделительной функции почек, потребовавшие проведения гемодиализа, отмечались у 11 пациентов (30,5%). Осложненные пациенты также имели достоверно большую продолжительность ИК. Выявлена достоверная средней степени «положительная» (r=0,5-0,7) связь между длительностью ИК, временем пережатия аорты, концентрацией лактата и интегрального показателя инотропной поддержки на конец операции. Достоверных различий по времени пережатия аорты, продолжительности и типу мозговой перфузии у осложнённых и неосложненных пациентов не выявлено. Не обнаружено значимой связи между объёмом кровопотери в 1-е послеоперационные сутки и глубиной гипотермии, а также с концентрациями тромбоцитов и фибриногена на момент окончания операции.

Выводы:
Антеградная селективная перфузия головного мозга при системной остановке кровообращения является эффективным методом профилактики неврологических осложнений; способ её выполнения, продолжительность (от 27 до 86 мин), уровень системной гипотермии (от 19 до 28°С) не оказывают достоверного влияния на послеоперационную летальность, частоту осложнений, в том числе геморрагических (объём послеоперационной кровопотери).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.