Антеградная перфузия головного мозга при операциях на дуге аорты

Назад к программе

Шундров А. С., Аверина Т. Б., Мокринская Л. Ю., Логинова Л. И., Муратов Р. М., Мироненко В. А., Рычин С. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Актуальность оптимизации перфузионного обеспечения протезирования дуги аорты обусловлена высокой летальностью, частыми неврологическими осложнениями и полиорганной недостаточностью. По данным литературы, общая госпитальная летальность у данного контингента пациентов составляет от 5% до 35%: 15-42% при плановых вмешательствах и 50-60% при экстренных (J.Coselli, 1993, М. Schepens, 1995, G.Schwarts, 2000).

Методы:
Проанализировано течение перфузионного и послеоперационного периода у 36 пациентов, оперированных с января 2010 г. по июль 2013 г. Операции проводились в условиях уни (17) и-билатеральной (19) перфузии мозга и гипотермической остановки ИК (23,8°С±1,77°С; 19ºС - 28°С, rect.). Полное протезирование дуги аорты выполнялось 16 (44,5%) пациентам, частичное - 20 (55,5%). Общее время ИК составило 295,9 ±162,8 мин, время пережатия аорты 157,8±51,09 мин, перфузия головного мозга (50,61±17,93 мин) со скоростью 6-10 мл/кг/мин.

Результаты:
За время пребывания в стационаре умерло 10 пациентов (27,8%), двое из которых оперировались повторно в критическом состоянии. 7 пациентов оперированы по поводу острого расслоения аорты типа А. В этой подгруппе наблюдалась более высокая летальность 42,8%, частота инфекционных осложнений (28,5% по сравнению с 20,5%), продолжительность ИВЛ, ч. (312,7±157,3 по сравнению со 145,2±83,7). У умерших больных продолжительность перфузии (408,4±69 мин.) была достоверно выше по сравнению с выжившими (252,6±63,4) мин.

Неврологический нарушения выявлялись у 13 пациентов (36%), при этом у 11 они носили транзиторный характер. Значимые нарушения выделительной функции почек, потребовавшие проведения гемодиализа, отмечались у 11 пациентов (30,5%). Осложненные пациенты также имели достоверно большую продолжительность ИК. Выявлена достоверная средней степени «положительная» (r=0,5-0,7) связь между длительностью ИК, временем пережатия аорты, концентрацией лактата и интегрального показателя инотропной поддержки на конец операции. Достоверных различий по времени пережатия аорты, продолжительности и типу мозговой перфузии у осложнённых и неосложненных пациентов не выявлено. Не обнаружено значимой связи между объёмом кровопотери в 1-е послеоперационные сутки и глубиной гипотермии, а также с концентрациями тромбоцитов и фибриногена на момент окончания операции.

Выводы:
Антеградная селективная перфузия головного мозга при системной остановке кровообращения является эффективным методом профилактики неврологических осложнений; способ её выполнения, продолжительность (от 27 до 86 мин), уровень системной гипотермии (от 19 до 28°С) не оказывают достоверного влияния на послеоперационную летальность, частоту осложнений, в том числе геморрагических (объём послеоперационной кровопотери).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.