Семеновский М. Л., Тарабарко Н. Н., Акопов Г. А., Саид Т. Ф.
ФГБУ ФНЦ Трансплантологии и Искусственных органов имени академика В.И. Шумакова;
Операции на восходящем отделе и дуге аорты связаны с воздействием на организм комплекса крайне агрессивных факторов, включая длительное искусственное кровообращение, глубокую гипотермию, а также полную остановку кровообращения во время основного этапа. Выбор метода защиты головного мозга является одной из центральных задач в хирургии дуги аорты, так как нарушения со стороны центральной нервной системы вносят существенный вклад в послеоперационную летальность, приводят к инвалидизации и могут существенно ухудшать качество жизни пациентов.Цель исследования:
оценка эффективности РПГМ в обеспечении защиты головного мозга при операциях на восходящем отделе и дуге аорты в условиях гипотермической остановки кровообращения
Материал и методы:
С 1994 по ноябрь 2012 гг. было выполнено 50 операций по поводу расслаивающей аневризмы аорты с использованием ретроградной перфузии головного мозга в условиях гипотермической остановки кровообращения. 70% оперированных больных (35 человек) было с расслаивающей аневризмой аорты 1 типа, 38% (19 пациентов) находилось в острой стадии расслоения. В этиологии расслоения преобладал атеросклероз (61%). Интраоперационная ревизия просвета дуги аорты определяла объем оперативного вмешательства, который включал протезирование восходящей аорты с пластикой дистального анастомоза в условиях остановки кровообращения (22), протезирование восходящей аорты с частичным замещением дуги аорты (21), и протезирование восходящей аорты с полным замещением дуги аорты (7 операций, из них 2 повторные). Средняя продолжительность РПГМ составила 52,1±18 мин при гипотермии 14.6 º С. Средний возраст больных – 50±12 лет. Время ишемии миокарда – 129,5±41 мин. Длительность искусственного кровообращения – 183+61 мин. Адекватность защиты головного мозга во время остановки кровообращения определяли время пробуждения, сроки экстубации трахеи и наличие/характер неврологических осложнений в послеоперационном периоде.
Результаты:
В госпитальном периоде умерло 10 больных (20%). Причинами смерти были острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение, полиорганная недостаточность. В серии выживших пациентов на операционном столе и в течение первых суток экстубировано 60% (24 из 40), на 2-е сутки – 15% (6 из 40). Более длительная ИВЛ не была связана с неврологическими причинами. Осложнений со стороны центральной нервной системы очагового характера (инсультов) не наблюдалось. Преходящие неврологические нарушения различной степени выраженности, обусловленные постгипоксической энцефалопатией, отмечены у 9 пациентов (18%).
Выводы:
Во время операций на восходящем отделе и дуге аорты в условиях гипотермической остановки кровообращения ретроградная перфузия головного мозга в сочетании с наружным охлаждением головы и фармакологической церебропротекцией обеспечивает эффективную защиту головного мозга
Комментарии посетителей