Муратов Р. М., Бабенко С. И., Соболева Н. Н., Семенова Е. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Клинический опыт продемонстрировал гемодинамические преимущества бескаркасных биологических протезов над каркасными, особенно в условиях узкого фиброзного кольца аортального клапана. Кроме обструктивного эффекта каркаса биопротеза, повышенная нагрузка на створки в области стоек может способствовать ускоренной дегенерации биологической ткани. Разработанный в нашем центре бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез имплантируемый в позицию аортального клапана при помощи одного ряда швов, вероятно способен улучшить отдаленные результаты операций.Цель:
оценить промежуточные результаты использования первого отечественного бескаркасного протеза «БиоЛАБ- КБ/А» производства НЦССХ им. А.Н.Бакулева для аортальной позиции.
Материал и методы:
с января 2007 по март 2013 в отделении НХППС НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН было имплантировано 50 бескаркасных ксеноперикардиальных протезов в позицию аортального клапана. Средний возраст пациентов 69,9 + 3,8 (от 49 до 79лет). Мужчин - 20 (40%), женщин -30 (60%). Операция выполнялась через серединную стернотомию, у 4 пациентов использована «j-образная» министернотомия. Размер протеза подбирался на 1-2 мм больше измеренного интраоперационно диаметра фиброзного кольца. Для имплантации протеза использовалась однорядная субкоронарная супрааннулярная методика. Использованы протезы 21, 22, 23, 24, 25, 27, 29 и 31 размеров. Функцию биопротезов оценивали по результатам ЭхоКГ-обследования, которое проводилось на аппарате «Siemens Acuson». Все клапанозависимые осложнения описывали согласно рекомендациям L.H.Edmunds. Качество жизни в отдаленном периоде у пациентов моложе 75 лет оценивали согласно критериям Dukе.
Результаты:
Госпитальная летальность 4% (2 пациента). Показатели пикового, средне-систолического градиентов и индексированной площади отверстия на 23, 25, 27 и 29 размерах протезов в раннем послеоперационном периоде составили соответственно: 12,0±2,9; 12,7±2,4; 11,5±6,5; 10,8±1,4 / 6,3±1,5; 5,2±1,4; 5,1±2,4; 4,6±0,8 / 1,2±0,1; 1,3±0,7; 1,4±0,2; 1,9±0,3. Практически все пациенты на момент обследования в отдаленном периоде находятся в 1-II ФК по классификации NYHA, одна пациентка - в III ФК. Все пациенты с сопутствующей ИБС в отдаленном периоде принимают антиагреганты. Пациенты с изолированным протезированием аортального клапана антикоагулянтные и антиагрегантные препараты не принимают.
Выводы:
Субкоронарная однорядная методика имплантации бескаркасного биопротеза сокращает время операции и позволяет имплантировать протез большего диаметра в супрааннулярную позицию с низким трансклапнным градиентом в непосредственном и отдаленном периодах. Бескаркасные ксеноперикардиальные протезы в аортальной позиции обеспечивают хорошее качество жизни благодаря полной коррекции гемодинамических нарушений и отсутствию необходимости приема антикоагулянтных и(или) антиагрегантных препаратов.
Комментарии посетителей