Малинин А. А., Прядко С. И., Джабаева М. С., Сергеев С. Ю.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: определить эффективность резекционно-пластических методов лечения деформирующих форм лимфедемы конечностей. Материалы и методы. С 2004 по 2014 гг. по поводу деформирующих форм лимфедемы верхних и нижних конечностей пролечено 78(100%) больных. Из них у 26(33,3%) имелось лимфэдематозное увеличение мягких тканей верхней конечности, и у 52(66,7%) больных конечностей со слоновостью нижних конечностей. Увеличение окружности верхней конечности в среднем в области плеча составило 69,7±8,7 см., предплечья 54,6 ± 6,2 см. Для нижней конечности средние значения окружности бедра составило 102,5± 12,6 см, голени 98,1±10,3 см. Первым этапом всем больным проводилась комплексная терапия лимфатических отеков, которая заключалась в использовании компрессионно-эластичных бандажей, дезинфекции кожных покровов, антибактериальная терапия. После редукции отека проводилась операция, направленная на иссечение избыточных тканей и формирования конфигурации конечности. По нашей работе использовались различные резекционно-пластические операции типа Сервеля, Томпсона и Хоманса, которые предполагают частичное удаление лимфэдематозных тканей в различных модификациях. Всем больным в послеоперационном периоде было рекомендовано постоянное использование комплексной терапии лимфатических отеков. Результаты. Редукции окружности конечности после резекционно-пластических операций для верхней конечности в среднем составила 42%, а для нижней конечности 59,2% соответственно. В ближайшем послеоперационном периоде основными видами осложнений явились некротические изменения кожных лоскутов в 35,9% случаев и расхождение краев раны в 15,4% случаев. При краевом некрозе кожных лоскутов производилась некрэктомия с наложением вторичных швов. В случае расхождения краев раны проводилось консервативное лечение до полного заживления раны вторичным натяжением. В отдаленном периоде в 24,4% имелись рубцовые изменения тканей с образованием келоидных рубцов. У остальных 75,6% случаев рубцы не имели келоидных изменений. Выводы. При тяжелых формах лимфедемы конечностей после консервативной редукции отека остаются избыточные кожные и мягкие ткани, которые деформируют конечность. Они являются резервуаром, который постоянно заполняется лимфатической жидкостью, что создает условия для рецидива отека. Резекционно-пластические операции позволяют удалить избыточные ткани и смоделировать конфигурацию конечности.
Комментарии посетителей