Выявление показателей неблагоприятного течения послеоперационного периода по данным тканевого допплера и векторного анализа 2D изображения (VVI) у больных с приобретёнными пороками сердца

Назад к программе

Аверина И. И., Бокерия О. Л., Кислицина O. Н., Мироненко М. Ю.

ФГБНУ НЦССХ им А Н Бакулева;

Цель: Выявить показатели неблагоприятного течения послеоперационного периода по данным тканевого допплера (ТД) и векторного анализа 2D изображения (VVI) у больных с аортальными и митральными пороками.

Материалы и методы: Обследовано 142 пациента с аортальными и митральными пороками (99 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 30 до 80 лет. Эхокардиография с ТД и VVI проводилась всем больным до операции, через 10 – 14 дней и 6 – 12 месяцев после операции. Анализировались 33 показателя ТД и 82 показателя VVI: временные интервалы, скорости движения в систолу и диастолу, деформация, скорость деформации, продольное смещение. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 1 - больные с благоприятным прогнозом, группа 2 - больные с ФВ левого желудочка (ЛЖ) менее 45% в послеоперационном периоде, с клиническими проявлениями сердечной недостаточности (СН), с нарушениями ритма сердца (НРС - фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия), повторной госпитализацией по поводу СН, группа 3 – умершие пациенты. Средние значения показателей сопоставлялись по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок, суммы рангов – по критерию Манна-Уитни (MU).

Результаты: В результате сравнения группы 1 с благоприятным прогнозом и группы 2 с неблагоприятным прогнозом выявлены статистически значимые различия в следующих исходных показателях, которые можно считать факторами неблагоприятного прогноза: индекс Теи правого желудочка (ПЖ) по данным ТД (норма 0.28 ± 0.04) 0,6 ± 0,18 и 0,9 ± 0,13 (р < 0,027), продольное смещение (ПС) септальной части фиброзного кольца (ФК) митрального клапана(ФК) ПСмжп 10,6 ± 3,5 мм и 5,0 ± 2,9 мм (р < 0,042). По данным VVI – среднее ПС в 2-х камерной проекции ЛЖ 47±1,7 мм и 2,2± 1,7 мм (р <0,05), средняя продольная деформация ПЖ - 17,3±6,9 % и - 5,9± 2,6 % (р < 0,029), среднее ПС ПЖ 6,8 ± 2,9 мм и 2,2 ± 1,2 мм (р < 0,033), ПС латеральной части ФК трикуспидального клапана 11,5±5,0 и 3,1 ± 2,2 (р < 0,028), средняя деформация левого предсердия ( St ЛП) 37,1± 17,0 % и 11,7± 8,5 % (р <0,047). В группе 3 умерших пациентов выявлены следующие показатели: отношение скорости раннего митрального потока к скорости движения латеральной части МК Ем/еб 13,0 ± 6,7 и 23,3 ± 4,4 (р < 0,002), давление заклинивания легочной артерии ДЗЛА 18 ± 8,3 и 33,3 ± 4,4 мм рт.ст. соответственно (р < 0,002).

Выводы: Снижение ФВ, появление СН, фибрилляции предсердий, повторная госпитализация по поводу СН возникали в после операции при наличии исходно увеличенного индекса Теи ПЖ, снижениого ПС септальной части ФК МК и латеральной части ТК, среднего ПС ЛЖ и ПЖ, средней продольной деформации ПЖ, средней деформации ЛП. Ем/еб, ДЗЛА были исходно значимо увеличены в группе умерших пациентов. Выявленные показатели могут рассматриваться в качестве факторов неблагоприятного течения послеоперационного периода. Необходим последующий регрессионный анализ и построение ROC-кривых для каждого показателя.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.