Страницы истории реконструктивной хирургии недостаточности митрального клапана

Назад к программе

Халикова М.А., Площенков Е.В.

ПМГМУ им. И.М. Сеченова;

История реконструктивной хирургии недостаточности митрального клапана (МК) началась в 1-й пол. 1950-х гг., когда C. Bailey (1952) установил, что недостаточность МК обусловлена расширением его отверстия в области задне-медиальной комиссуры, а L. Cushing (1953) и J.Borrie (1954) в эксперименте на животных доказали возможность восстановления запира-тельной функции МК сужением его фиброзного кольца (ФК). В 1955 г. E. Kay и F. Gross реа-лизовали эту методику в клинике, имплантировав полоску перикарда, а C. Bailey описал способы пластики МК ушиванием его комиссур. В 1957 г. В.И. Шумаков в эксперименте разработал суживающий полукисетный шов ФК МК из двух шелковых лигатур. В 1957 г. Б.В. Петровский впервые применил метод у 5 больных. В том же году C. Lillehei выполнил первую аннулопластику МК при его недостаточности в условиях ИК. В дальнейшем эту методику развили V. Gott (1957), H. Nichols (1961) и E. Kay (1961). В 1971 г. A. Carpentier предложил восстанавливать запирательную функцию МК с помощью жесткого кольца, подшиваемого в проекции ФК. Методика была основана на том положении, что в механизме развития недостаточности МК важным фактором является дилатация ФК в обла-сти комиссур и задней створки, в то время, как часть ФК в области основания  передней створки является единым целым с корнем аорты и в процесс расширения не вовлекается. В нашей стране аннулопластику МК при его недостаточности кольцом Карпантье в 1971 г. выполнил В.И. Бураковский. В 1975 г. C. Duran предложил использовать гибкое опорное кольцо для того, чтобы уменьшить опасность прорезывания швов и дать возможность ФК функционировать во время систолы и диастолы. Однако гибкое кольцо не позволяет вернуть нормальную форму деформированному отверстию МК. В сентябре 1983 г. на 63-м ежегодном съезде Американской ассоциации торакальных хирургов сообщение A. Carpentier о его методе произвело сенсацию. Принциальным в его подходе стало восстановление не структуры клапана, а его функции. Причем, A. Carpentier предложил несколько способов коррекции МК: 1) ремоделирование ФК с помощью имплантации жесткого или гибкого синтетического кольца; 2) устранение избыточной подвижности створок МК резекцией соответствующих сегментов, укорочением или транслокацией хорд; 3) восстановление подвижности хорд и створок. После этого отношение хирургов к реконструктивным вмешательствам на МК изменилось в сторону выполнения сложных пластических операций с радикальной коррекцией всех патологически измененных структур. Преимуществами реконструкции МК являются: низкий риск развития тромбоэмболий и эндокардита, высокие показатели надежности, сохраняющиеся на протяжении 25 лет, отсутствие необходимости в антикоагулятной терапии. В настоящее время выпускаются несколько типов опорных колец, включая разъемные. Под названием «CORB» такие кольца выпускает и НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Таким образом, реконструктивная хирургия недостаточности МК сегодня является успешной альтернативой его протезированию.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.