Пироженко П.А.
Клиника №1 Волгоградского государственного медицинского университета;
ЦЕЛЬ. Оценка эффективности аорто-подвздошных реконструкций с полностью лапароскопическим наложением центрального анастомоза у пациентов с синдромом Лериша по сравнению с традиционными открытыми операциями. МЕТОДЫ. В отделении сердечно-сосудистой хирургии Клиники № 1 ВолгГМУ в период с 2012 по ноябрь 2014 гг оперировано 138 пациентов с синдромом Лериша. Все пациенты были мужского пола, средний возраст составил 67±5 лет. Всего выполнено 46 (33,6%) прямых реконструктивных операций с использованием полностью лапароскопической техники и 92 (68,9%) - с использованием одного из открытых традиционных доступов. Использовались наборы инструментов для лапароскопической хирургии аорты фирмы «Aesculap», «Carl Storz», а также ультразвукового диссектора «Harmonic» и классического набора инструментов для сосудистой хирургии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проводили анализ интра- и послеоперационных данных. Среднее время первых 4 операций составило 370±53 минут, в последующем время операции значительно сократилось и составило 160±37 минут для унилатерального и 210±47 – для бифуркационного шунтирования. Интраоперационная кровопотеря в среднем составила 400±95 мл, при необходимости выполняли реинфузию с помощью аппарата «Cell-Saver». На протяжении последних 10 операций средняя кровопотеря составила 150±45мл. Среднее время мобилизации аорто-подвздошного сегмента составляет 45±14 минут. Частота интраоперационных осложнений в составила 17, 4% (N=8). Ранний послеоперационный период у пациентов, оперированных лапароскопически, характеризовался более легким течением. Среднее время пребывание в палате реанимации пациентов, перенесших лапароскопическую реконструкцию, составило 18±7,6 часов, открытое вмешательство – 36±3,5 часов. Послеоперационный парез кишечника у всех пациентов, оперированных лапароскопически, разрешался не позднее 26 часов, со 2 суток пациенты на фоне восстановленного пассажа возвращались к обычной диете. У пациентов, оперированных открытым способом, парез разрешался к 3-4 суткам. Мобилизация пациентов после лапароскопических реконструкций осуществлялась на 2 сутки, у пациентов после открытых реконструкций – на 4-6 день. Средний послеоперационный койко-день после лапароскопических вмешательств составил 7±3,7 дней. ВЫВОДЫ. Проведенный анализ интра- и послеоперационных данных доказывает сопоставимую эффективность лапароскопических технологий в сравнении с открытыми операциями. Преимуществом лапароскопических аорто-бедренных реконструкций перед открытыми вмешательствами считаем снижение операционной травмы, раннюю активизацию пациентов, быстрое восстановление пассажа по кишечнику и снижение частоты длительных парезов кишечника, снижение сроков пребывания пациента в палате реанимации и профильном отделении и, как следствие, сокращение затрат на лечение данной группы больных.
Комментарии посетителей