Скопин И. И., Цискаридзе И. М., Данилов Г. В., Фарулова И. Ю., Дорофеев А. В., Джангвеладзе Т. Н., Бокерия Л. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель. Оценка нерезекционной и резекционной тактик коррекции пролапса обеих створок митрального клапана (МК) с использованием множественных искусственных хорд .Материал и методы. С декабря 2009 г. по январь 2015 г. в отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция пролапса створок МК с помощью создания множественных неохорд выполнена 89 пациентам. Средний возраст пациентов составил 49,8 ± 13,4 лет, женщин было – 29 (32,58%), мужчин – 60 (67,42%), среднее значение ФК по NYHA составило 2,7 ± 0,7. У 2-х (2,25%) пациентов был диагностирован синдром Марфана. У всех пациентов имелось значимое удлинение хорд передней (ПМС), задней (ЗМС) или обеих створок, у 35 (39,33%) – отрыв основных хорд ЗМС и/или ПМС. У 55 (61,8%) пациентов имелась II – III ст. относительная трикуспидальная недостаточность. Среднее значение логистического EuroSCORE составило 2,99% ±2,85%. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с помощью создания множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 к ПМС и/или ЗМС, и аннулопластики на опорном кольце. 39 (43,82%) пациентам выполнена резекция ЗМС. Также выполнялись: транслокация вторичных хорд ПМС (6 – 6,74%), репозиция головок папиллярных мышц (4 – 4,49%), укорочение хорд ЗМС (3 – 3,37%) и ПМС (3 – 3,37%). Среднее количество имплантированных неохорд составило 10,02 ± 4,45 (от 4 до 16 неохорд), из них к ПМС - 7,0 ± 1,8, к ЗМС - 5,0 ± 1,4, к обеим створкам – 11,3 ± 4,5. Средний размер имплантированных опорных колец составил 32,4 ± 2,4.
Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК в основном была минимальной (55 – 61,8% пациентов) или небольшой до I ст. (31 – 34,8% пациентов). Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,17 0,41 до 0,67 0,31. ФВ ЛЖ составила 59,8 ± 5,39%, ФУ ЛЖ – 32,4 ± 4,33%. За 62 мес. послеоперационного наблюдения не отмечалось передне-систолического движения ПМС. Актуарная свобода от реоперации составила 98,81% ± 0,43%. Средний показатель глубины коаптации в общей группе (n=89) составил 4,85 2,2 мм, длины коаптации - 11,02 2,2 мм. Длина ЗМС до линии коаптации при нерезекционной тактике составила 11,45 ± 2,1 мм, при резекционной тактике - 10,18 ± 3,94 мм (р=NS). Площадь отверстия МК при нерезекционной тактике (4,22 ± 0,93 см2) была достоверно больше, чем при резекционной (3,3 ± 0,49 см2) (р=0,049).
Выводы: 1. Коррекция недостаточности митрального клапана путем создания множественных неохорд обеспечивает превосходные непосредственные и средне-отдаленные результаты. 2. Нерезекционная тактика позволяет максимально сохранить ткань створок, обеспечивая оптимальную площадь отверстия МК.
Комментарии посетителей