Ярбеков А. А., Сигаев И. Ю., Мерзляков В. Ю., Керен М. А., Казарян А. В., Морчадзе Б. Д., Старостин М. В., Назаров А. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Институт Коронарной и Сосудистой хирургии;
Целью нашего исследования стало сравнение ближайших госпитальных результатов операции АКШ, выполненных на работающем сердце (РС) и с использованием ИК у больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сопутствующим СД.Материалы и методы. В исследование вошло 282 больных ИБС с многососудистым поражением и СД, оперированных с 2004 по 2008 гг. в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Пациенты были распределены на 2 группы: группа 1 включила 124 (44%) пациента с СД после АКШ, выполненного на РС, группа 2 включила 158 (56%) больных после АКШ с ИК. Анализировалась частота развития «больших» сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений, включавших смерть, не фатальный инфаркт миокарда (ИМ), не фатальный инсульт и «больших» не сердечных послеоперационные осложнений, включавших легочные, почечные, инфекционные осложнения и реторакотомию по поводу кровотечения.
Результаты. По результатам однофакторного регрессионного анализа достоверных различий при выполнении АКШ на РС и с ИК по влиянию на смертность и развитие ИМ после АКШ выявлено не было. Частота развития инсульта в группе АКШ на РС в сравнении с группой АКШ с ИК была значимо ниже (2,4% и 5,1%; соответственно, ОШ – 0,63; 95% ДИ – 0,45-1,01, р=0,026). Частота «больших» сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений оказалась достоверно выше в группе АКШ с ИК: 6,5% и 10,5%, в группе АКШ на РС и АКШ с ИК, соответственно (ОШ – 0,68, 95% ДИ – 0,48- 1,33, р=0,035). Достоверно значимых различий в отношении развития легочных и почечных осложнений, возникновения фибрилляции предсердии, синдрома малого сердечного выброса не было. Также, в сравнении с ИК, были выявлены преимущества проведения АКШ на РС в отношении снижения частоты реторакотомии по поводу кровотечения (2,4% против 5,7%, в 1 и 2 группах, соответственно; ОШ – 0,44, р=0,021); гемотрансфузии (14,5% против 21%; ОШ–0,71, р=0,023); потребности в пролонгированной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (5,65% против 10,8%; ОШ-0,67, р=0,039); развития общего количества инфекционных осложнений (26,6% против 39%; ОШ-0,42, р=0,001), а также развития «больших» не сердечных послеоперационных осложнений (35,5% против 54,4%; ОШ – 0,35 р=0.001). После поправки на вмешивающиеся факторы выполнение АКШ на РС все же сохраняла свои преимущества в отношении снижения послеоперационного инсульта (ОШ – 0,73; 95% ДИ – 0,51-0,91; р=0.039), развития инфекционных осложнений (ОШ-0,86; 95% ДИ – 0,72-1,11; р=0,032), потребности в ИВЛ более 48 часов (ОШ=0,69, 95% ДИ – 0,39-1,01, р=0,042), а также возникновения «больших» не сердечных осложнений (ОШ-0,64, 95% ДИ – 0,21-1,01; р=0.041).
Заключение. Полученные нами данные, свидетельствуют о том, что проведение АКШ на РС способствует снижению частоты послеоперационных неврологических осложнений, инфекционных осложнений, а также снижению частоты пролонгированной ИВЛ, что является экономически выгодным для кардиохирургического стационара.
Комментарии посетителей