Пичугин В. В.1, Мельников Н. Ю.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;
Специальные перфузионные техники – это технологии, позволяющие решить ряд специфических задач по обеспечению безопасности пациента, применяемые во время проведения кардиопульмонального байпаса. Целью настоящего исследования явилось обобщение опыта применения специальных перфузионных техник при операциях на открытом сердце. Материал и методы. Специальные перфузионные техники применялись нами при операциях по поводу острой массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанной и сочетанной хирургии у пациентов высокого риска, у беременных женщин, оперированных на сердце с искусственным кровообращением. Всего они были применены у 210 пациентов обоего пола в возрасте от 17 до 83 лет. У 86 больных - при операциях по поводу ТЭЛА (у 11 из них – с ретроградной перфузией легких, у 3-х – с сочетанным проведением ретроградной перфузии легких и постоянной коронарной перфузии), у 116 пациентов «высокого риска» - при операциях на клапанах сердца и сочетанных вмешательствах (у 34 – с проведением постоянной коронарной перфузии и выполнением операций на «бьющемся сердце», у 30 – с проведением постоянной «севорансодержащей» коронарной перфузии, у 24 – с проведением перфузии легочной артерии и вентиляцией легких, у 28 – с проведением перфузии легочной артерии, вентиляцией легких и постоянной коронарной перфузии и «бьющегося сердца»); в 8 случаях - при операциях на сердце с искусственным кровообращением у беременных. Результаты. Ретроградная перфузия легких позволяла «вымыть» периферический тромботический материал и удалить воздух из ЛА, что значимо уменьшало количество послеоперационных осложнений. Сочетанное применение ретроградной перфузии легких и постоянной коронарной перфузии позволило снизить риск развития тяжелой послеоперационной острой дыхательной и сердечной недостаточности у пациентов со смешанной формой ТЭЛА. Проведение постоянной коронарной перфузии в условиях «бьющегося сердца» у пациентов «высокого риска» в клапанной хирургии позволяло исключить ишемические и реперфузионные повреждения, «улучшить» защиту миокарда и избежать развития ОСН. Проведение легочной перфузии/вентиляции эффективно предупреждало снижение индекса оксигенации и комплайнса легких, а также развитие послеоперационной легочной дисфункции после искусственного кровообращения у больных со скомпрометированными легкими. Сочетанное применение легочной перфузии/вентиляции и постоянной коронарной перфузии и «бьющегося сердца» эффективно предупреждало послеоперационные осложнения не только со стороны сердца, но и легких. Проведение специальной перфузионной техники позволило обеспечить безопасность во время операции не только матери, но и плода, а в дальнейшем успешно родоразрешить женщин. Заключение. Применение специальных перфузионных техник позволяет повысить безопасность пациента при проведении операций на сердце, снизить количество послеоперационных осложнений, тем самым уменьшить риск хирургического вмешательства.
Комментарии посетителей