Сочетанные вмешательства на восходящей аорте и брахиоцефальных артериях при расслоении аорты 1 типа

Назад к программе

Чинов Е. Ю., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Рычин С. В., Чегрина Л. В., Шундров А. С., Макаренко В. Н.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: произвести анализ тактических подходов и непосредственных результатов хирургических вмешательств при расслоении аорты 1 типа в сочетании с поражением брахиоцефальных артерий (БЦА).

Методы: в период с 2012 г. по 2014 г. в отделении Реконструктивной хирургии и корня аорты 9 пациентам выполнено вмешательство на восходящей аорте и брахиоцефальных артериях. Из них 5 женщин. Средний возраст пациентов составил 46,9±20,6 лет. Острое расслоение аорты было в 1-м случае. В 2-х случаях (22,2%) вмешательство на БЦА и аорте было выполнено поэтапно, в разные дни. Всем пациентам выполнено супракоронарное протезирование восходящей аорты. Больным с разрывом интимы в дуге аорты выполнено протезирование дуги: в 2-х случаях (22,2%) полное протезирование дуги по методике Borst, в 6 случаях (66,7%) - частичное протезирование дуги. Вмешательства на БЦА включали в себя: протезирование БЦС – 7 пациентов (77,7%), протезирование правой общей сонной артерии – 5 (55,6%), левой общей сонной артерии – 2 (22,2%), правой подключичной артерии – 2 (22,2%), левой подключичной артерии – 1 (11,1%), правой внутренней сонной артерии -1 (11,1%). Перфузия производилась через подключичную артерию 3 пациентам, через бедренную артерию – 4. Одновременная канюляция бедренной и подключичной артерий выполнялась 2 больным. В 3 случаях во время вмешательства на дуге аорты производилась раздельная перфузия головного мозга и висцеральных органов через бедренную и подключичную артерию. Среднее время пережатия аорты составило 132,7±46,2 мин, время искусственного кровообращения – 229,6±75,7 мин. Средняя температура охлаждения - 25,1±2,3˚С. Унилатеральная перфузия головного мозга была у 5 пациентов, бигемисферальная – у 4-х.

Результаты: госпитальная летальность составила 11,1% (1 пациент). Причиной летального исхода явился геморрагический шок на фоне разрыва грудной аорты через 7 дней после операции. Наиболее частыми нелетальными осложнениями были дыхательная (55,6%) и сердечная недостаточность (55,6%). Нарушения ритма – 22,2%, пневмония – 22,2%, рестернотомии по поводу кровотечений – 11,1%, отек головного мозга – 11,1%. В одном случае на 6-е сутки после операции произошло прогрессирование расслоения на брахиоцефальные артерии с тромбозом ложного просвета правой общей сонной артерии и окклюзией истинного просвета, в связи с чем было выполнено экстренное протезирование правой общей сонной артерии.

Выводы: расслоение аорты 1 типа с распространением на БЦА является сложной ситуацией требующей нестандартных хирургических подходов. Одномоментное вмешательство на БЦА и восходящей аорте позволяет обеспечить адекватный артериальный доступ и выполнить перфузию осложненных форм аневризм аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.