Чинов Е. Ю., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Рычин С. В., Чегрина Л. В., Гуслистый Д. С., Гордеев С. Л., Ходарева Н. Н.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: демонстрация тактического подхода и результатов хирургической операции у больного с острым расслоением аорты 1 типа и распространением диссекции на брахиоцефальный ствол и правую общую сонную артерию. Методы: в отделение Реконструктивной хирургии и корня аорты 24.12.2014 г. доставлен больной К., 42 лет, с жалобами на онемение правой верхней конечности при движении. Заболел 10 дней назад, когда появилась острая боль за грудиной. Через 3 суток госпитализирован по месту жительства. По данным КТ выявлено ОРА 1 типа. В течение 14 лет страдает артериальной гипертензией. В 2001 году перенес инфаркт миокарда. При поступлении состояние тяжелое. Заторможен. Диастолический шум над аортой. ЧСС 78 уд./мин. АД: на левой руке 130/60 мм рт. ст., на правой руке пульс и АД не определяются. Пульсация артерий нижних конечностей пальпируется на всех уровнях. На ЭКГ ритм синусовый, без ишемических изменений. ЭхоКг: ФВ ЛЖ - 57%; диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 42 мм, восходящей аорты – 52 мм, дуги - 31 мм; в просвете аорты на всем протяжении линейный эхосигнал; аортальный клапан трехстворчатый, раскрытие полное, регургитация 3 ст. Жидкости в полости перикарда нет. На повторной МСКТ выявлен переход расслоения на БЦС и ПрОСА, разомкнутый Виллизиев круг. Результаты: на операции сначала выполнен доступ к ПрОСА. При вскрытии ПрОСА отмечается расслоение, распространяющееся дистально. На уровне бифуркации ПрВСА и ПрНСА бляшки до 7 см. Расслоение стенки артерии переходит на ПрВСА на 2 см и заканчивается фенестрацией. ПрНСА пересечена, перевязана, ПрВСА диаметром не более 5 мм. В месте завершения расслоения ПрВСА пересечена. Расслоение ПрПкА заканчивается в 1 см от бифуркации. Протезом Gortex 5 мм выполнен анастомоз между ПрВСА и ПрПкА. После стернотомии вскрыт перикард. Аорта диффузно расширена до 5 см. Начата перфузия через левую общую бедренную артерию. При вскрытии аорты отмечается циркулярный разрыв интимы на уровне синотубулярной зоны, расслоение распространяется до устьев коронарных артерий, дистально уходит на дугу аорты. При ревизии дуги фенестраций не обнаружено. Дуга аорты пересечена между БЦС и ЛОСА. Выполнена операция: супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты с частичным протезированием дуги аорты, протезирование БЦС, ПрОСА и ПрВСА в условиях унилатеральной перфузии головного мозга. Время ИК - 209 мин, пережатия аорты - 87 мин. Гипотермия 26 ̊С. Послеоперационный период протекал с явлениями сердечной и дыхательной недостаточности, что потребовало седации и пролонгированной ИВЛ. Экстубирован на 9 сутки после операции. Выписан в удовлетворительном состоянии на 22-е сутки. При выписке по данным МСКТ признаки диссекции дуги аорты дистальнее зоны протезирования, диссекции ЛОСА и ЛПкА; протезированные сосуды проходимы, окклюзия устья ПрНСА. Выводы: комбинация этапов операции по протезированию сонной артерии и восходящей аорты позволяет обеспечить адекватную перфузию головного мозга и полностью выполнить коррекцию ОРА.
Комментарии посетителей