Лазарев Р. А., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Загаров С. С., Колесников Ю. Ю., Шилов Р. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: оценить непосредственные и средне-отдаленные результаты операций полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда.Методы: в отделении хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ было выполнено 212 операций полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с множественным поражением коронарных артерий. 198 (93,4%) из них были мужчины. Средний возраст пациентов составил 54,6+6,4 лет (от 36 до 72 лет) . Стенокардия напряжения 3 ФК была у 200 (94,3%) пациентов, а у 12 (5,7 %) пациентов был 4 ФК. 153 (72,1%) пациена ранее перенесли инфаркт миокарда. В качестве кондуитов использовались внутренняя грудная артерия – 277 (бимаммарное шунтирование выполнено у 65 пациентов), лучевая артерия – 257. Для достижения полной аутоартериальной реваскуляризации использовались различные варианты комбинированных шунтов (параллельное анастомозирование, Т-образные и У-образные графты). Индекс реваскуляризации составил 3,8. Индекс аутоартериальной реваскуляризации составил 3,2.
Результаты: Послеоперационная летальность составила 1,4% (3 больных). В интраоперационном периоде инфарктов миокарда, ОНМК, острой сердечной недостаточности отмечено не было. Послеоперационные кровотечения, потребовавшие рестернотомии, развились у 3 (1,4 %) пациентов. Медиастинит, потребовавший дополнительных операций, развился у 2 (0,94%) пациентов. В средне-отдаленном периоде (сроки до 5 лет) прослежена судьба 113 больных. Рецидив стенокардии (до 3 ФК) наступил у 20 пациентов. Данным пациентам была выполнена контрольная шунтография: тромбоз шунта (лучевая артерия к ВТК) явился причиной рецидива 1 пациента, у остальных пациентов рецидив стенокардии связан с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий.
Выводы: полная аутоартериальная реваскуляризация миокарда, выполняемая на работающем сердце, при множественном поражении коронарных артерий позволяет достичь хороших непосредственных и средне-отдаленных результатов. Использование аутоартериальной реваскуляризации миокарда в сочетании с методикой операций на работающем сердце без использования ИК позволяет обеспечивать высокое наложения дистального анастомоза, а так же избежать или значительно уменьшить такие осложнения как ОНМК, периоперационный инфаркт миокрада, сердечная недостаточность, послеоперационные кровотечения и медиастинит.
Комментарии посетителей