Вавилов А. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в зависимости от морфологической формы поражения митрального клапана.Методы. За пятилетний период было обследовано 48 пациентов ИБС после реконструктивных операций по поводу ИМН. Средний возраст пациентов составил 60,3±8,23 (от 33 до 75 лет). Превалировали пациенты мужского пола – 81,2% (n=39). Все пациенты относились к III (n=42) и IV (n=6) функциональному классу по NYHA. Средняя степень ИМН до операции по данным трансторакальной эхокардиографии составила 2,99±0,34. Все вмешательства на митральном клапане (МК) выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК) и умеренной гипотермии. У 33,3% пациентов реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце (12–25% в условиях off-pump, 2–4,2% в условиях параллельного ИК). Показатель степени реваскуляризации составил 2,6±1,2. У 6 (12,5%) пациентов выполнялись эндоваскулярные процедуры реваскуляризации на дооперационном этапе. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от морфологических изменений МК: 22 (45,8%) пациента относились ко II типу по классификации митральной недостаточности A.Carpentier, 26 (54,2%) пациентов - к III типу.
Результаты. В подавляющем большинстве случаев (44 - 91,7 %) выполнялась аннулопластика МК на опорном кольце. В 25 (52,1%) случаях была выполнена многокомпонентная реконструкция, в том числе со сближением головок папиллярных мышц, при отрыве или надрыве головок папиллярных мышц – с реимплантацией головок. Значимой резидуальной регургитации на реконструированном МК не наблюдалось. Средняя степень митральной регургитации в непосредственном послеоперационном периоде составила 0,6 ± 0,20. В среднеотдаленном периоде наблюдения имелась 1 (2,1%) реоперация – выполнена повторная реконструкция МК. Актуарная свобода от реопераций за 66 месяцев составила 97,9%. Госпитальная летальность составила 8,3% (n=4). В группе пациентов с митральной недостаточностью 2 типа при исходном среднем показателе логистического EuroSCORE 9,45% ± 12,88% умер один пациент (4,54%), тогда как во второй группе при показателе логистического EuroSCORE 5,07% ± 5,6% наблюдалось 3 летальных исхода (11,54%) в раннем послеоперационном периоде. Основными причинами летальных исходов были прогрессирующая сердечная и полиорганная недостаточности. Статистически значимой разницы в летальности между двумя группами не выявлено.
Выводы. Несмотря на многократное видимое превышение летальности во второй группе, по сравнению с первой группой, выявить статистическую достоверность не удалось. Дальнейшее накопление клинического материала позволит более точно осуществить анализ факторов риска госпитальной летальности после коррекции разных типов ИМН.
Комментарии посетителей