Амбарцумян Г.А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: Оценить клиническую эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении хронической ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов старше 80 лет, которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).Материал и методы: В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2005 по февраль 2015г. ЧКВ выполнены у 142 пациентов старше 80 лет с хронической ИБС. Возраст больных колебался от 80 до 91 года (в ср. 85,7±5,2 года). Функциональный класс стенокардии определялся по классификации NYHA. До ЧКВ 41 (28,9%) пациент относился ко IIФК, 88 (62,0%) пациентов - к IIIФК, 13 (9,1%) - к IV. Фракция выброса левого желудочка у 131 (92,3%) больных составляла более 40%, у 11 (7,7%) – менее 40%,и в среднем составила 56,6±9,9%. По данным коронарографии, у 142пациентов выявлено 364 пораженных коронарных артерий. По показателю SyntaxScore пациенты распределялись следующим образом: низкая комплексность поражения (0-22) отмечалась у 93 (65,5%), средняя комплексность (22-32) - у 34 (23,9%), высокая комплексность (≥33) - у 15 (10,6%) больных. У 19 (13,4%) больных отмечалось однососудистое, у 49 (34,5%)- двухсосудистое, и у 74 (52,1%) - трехсосудистое поражение коронарных артерий. У 28 (19,7%) пациентов отмечалось поражение ствола ЛКА. Всего пациентам было имплантировано 294 стента (в среднем- 2,3±1,3 в расчете на одного больного). Из общего числа пораженных коронарных артерий (n=364) ЧКВ было выполнено на 238 (65,4%). Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 80 (56,3%) пациентов, неполная - у 62 (43,7%). Технический успех ЧКВ составил 98,3%, ангиографический успех- 91,3%, клиническая эффективность в течение 30 дней - 94,6%. Отдаленные результаты были изучены у 50 пациентов из 57 перенесших ЧКВ в период с 2010 по 2013 гг. Срок наблюдения составил от 6 до 24 месяцев. До ЧКВ 17 (34,0%) пациентов относились ко IIФК , 28 (56,0%) пациентов - к IIIФК , 5 (10,0%) - к IV.
Результаты: В отдаленном периоде клиническая эффективность сохранялась у 88,6% (n=39). После ЧКВ IФК отмечался у 16 (36,4%) , IIФК у 14 (31,8%) и III – у 6 (13,6%) больных. В 18,2% случаев(n=8) клиника стенокардии отсутствовала. У 5 (11,4%) пациентов отмечался возврат клиники стенокардии. Летальность в период 24 месяцев наблюдения составила 12,0% (n=6). Смерть от больших кардиальных осложнений наблюдалась в 4,0% (n=2) случаях. У одного (2,0%) пациента летальный исход был связан с повторным ОИМ миокарда, а в другом случае- с тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма. Летальные исходы у остальных пациентов (n=4) были обусловлены тяжелой сопутствующей патологией. У одного (2,0%) больного смерть наступила вследствие желудочно-кишечного кровотечения, у 3-х (6,0%) -от злокачественного новообразования. В повторной реваскуляризации миокарда нуждались 2 (4,0%) пациента, в связи с чем было выполнено успешное ЧКВ.
Выводы: ЧКВ является одним из методов выбора при реваскуляризации миокарда у пациентов хронической ИБС в возрастной группе 80 лет и старше.
Комментарии посетителей