Айвазян Г.Г.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: Оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%), которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования.Материал и методы: В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2008 по 2015гг. ЧКВ были выполнены у 112 пациентов с ИБС и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%). Возраст больных колебался от 34 до 81 года (средний возраст 59,4 ±21,6г.). До ЧКВ 95 (84,8%) пациентов относились к IIIФК стенокардии, 17 (15,2%) - к IVФК. Фракция выброса левого желудочка колебалась от 17% до 30% , в среднем 26,1 ±3,9%. Мультифокальный атеросклероз был отмечен у 21(19%) пациентов, сахарный диабет - у 32(29%). Нарушения ритма сердца были выявлены у 18(16%) пациентов, артериальная гипертензия – у 28(25%). Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе был у 94(83,9%) пациентов, постинфарктная аневризма левого желудочка - у 21(18,8%). Сопутствующие заболевания имели место у 83 (74,1%) пациентов. В коронарные артерии было имплантировано 285 стента, из которых 239(84%)- с антипролиферативным покрытием. В среднем 1 пациенту было имплантировано 2,5 стента. Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 62(53,6%) пациентов, неполная - у 50(46,4%). Лечение проводилось у 8(7,1%) пациентов в один этап, у 104 (92,9%)-в два и три этапа. Фракция выброса ЛЖ после ЧКВ на госпитальном этапе в среднем возросла с 26,1 ±3,9% до 35,1 ±16,9%, с колебаниями от 19% до 52%. ФК стенокардии после ЧКВ: IIIФК-у 12(10%), IIФК–79(71%), IФК–21(19%) пациентов. Летальных исходов на госпитальном этапе не было. Непосредственный ангиографический успех после ЧКВ составил 96,4%. Осложнения: острый тромбоз стента у 1(0,9%) пациента, выраженная брадикардия–у 4(3,6%), пульсирующая гематома-у 3(2,7%).
Результаты: Отдаленные результаты в течение 5 лет были проанализированы у 67(60%) из 112 пациентов. Выживаемость в отдаленном периоде составила 88,1%. У 5(8,4%) из 59 пациентов наблюдался IIIФК стенокардии, у 17 (28,8%) - IIФК , IФК – 28(47,5%), отсутствие стенокардии было отмечено у 9 (15,3%) пациентов. Функциональное состояние ЛЖ по данным ЭХО-КГ: КСР 4,3±0,7см; КДР 6,1±0,6см; КСО 125±1,3мл; КДО 206±4,6мл; фракция выброса ЛЖ составила в среднем 42,8±7,3%. Летальность имело место у 8(11,9%) пациентов. Смерть от больших кардиальных осложнений наблюдалась у 7(10,4%): у 2(2,9%) пациентов летальный исход был связан с повторным ОИМ, у 2(2,9%) - с желудочковым нарушением ритма, у 3 (4,6%) - с прогрессированием сердечной недостаточности. В одном (1,5%) случае смерть от тяжелой сопутствующей онкологической патологии. Трансплантации сердца подверглись 2(2,9%) пациента. АКШ было выполнено у 1(1,5%) больного, повторные ЧКВ у 4(5,9%) больных.
Вывод: ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 30%. Клинический успех ЧКВ в отдаленном периоде составил 83,6%.
Комментарии посетителей