Черногривов А. Е., Востокова Е. В., Талышева О. Н., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель: Представить описание хирургического лечения редких аномалий коронарных артерий (КА), помимо синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, 0,03% от всех ангиокоронарографий.Материалы и методы: В период с ноября 2008 г. по январь 2015 г. в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) прооперировано 5 пациентов с редкими аномалиями КА (0,22% всех открытых оперативных вмешательств детского кардиохирургического отделения или 0,03% от числа всех выполненных ангиокоронарографий). Медиана (М) возраста и массы тела составили 23 месяца и 9,4 кг. Все больные до операции находились в 2–4 функциональном классе. В большинстве случаев (80%) аномалии КА сочетались с другой врожденной патологий сердца: ДМЖП и ДМПП (n=1), ДМПП (n=1), аорто-легочное окно (n=1), ДМЖП и субаортальная обструкция (n=1). Спектр аномалий КА включал 2 случая с аномальным отхождением правой коронарной артерии (АОПКА) от легочной артерии (ЛА), 2 случая с аномальным отхождением левой коронарной артерии (АОЛКА) от некоронарного синуса аорты с интрамуральным ходом, 1 пациента с АОЛКА от правой ветви ЛА.
Результаты: В раннем послеоперационном периоде летальных исходов не было. В отдаленные сроки ФВ составила М=71%, при этом все пациенты соответствовали 1–2 ФК. Диагноз аномалии КА в 3 случаях (60%) был первоначально установлен по данным ЭхоКГ, в 1 случае (20%) – по КТ, в 1 случае (20%) – интраоперационно. АКГ выполнена для уточнения анатомии в 4 случаях (80%). Большинству из них (80%) выполнены реконструктивные операции на КА: реимплантация аномальной КА (n=2), «деруфинг» КА (n=2). Длительность ИК и пережатия аорты составили М=103,5 мин. и М=68 мин. соответственно. Одному пациенту (возраст 38 лет, сочетанный ВПС – аорто-легочное окно, АОПКА от ЛА, синдром Эйзенменгера) выполнен только первый этап хирургического лечения – сужение легочной артерии.
Выводы: Хирургическое лечение аномалий КА требует своевременной и полной диагностики анатомии порока, однако до сих пор аномалии КА нередко становятся интраоперационной находкой, особенно при интрамуральной анатомии КА.
Комментарии посетителей