Прогнозирование риска осложненного течения послеоперационного периода в коронарной хирургии

Назад к программе

Мандель И.А.

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;

ЦЕЛЬ. Выявить факторы риска и разработать модель прогнозирования риска послеоперационных гастродуоденальных осложнений в коронарной хирургии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось на 67 пациентах, перенесших операцию реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК). Эти пациенты составили основную группу. На всех этапах операции и раннего послеоперационного периода у пациентов определяли показатели кислородного баланса, параметры центральной гемодинамики, измеряли интрагастральный рН. Наличие и характер патологии желудка и двенадцатиперстной кишки определяли с помощью фиброгастродуоденоскопии. Состояние кровотока по чревному стволу оценивалось с помощью цветного дуплексного сканирования. Все пациенты получали профилактическую антисекреторную терапию (Омепразол, 20 мг/сутки 7-10 дней до операции). По классификации операционного риска EuroSCORE больные относились к категориям среднего и высокого риска (3,1±1,53 балла). В этой группе больных выполнялись отбор параметров и построение модели прогнозирования риска послеоперационных гастродуоденальных осложнений. Для проверки эффективности прогнозирования модели была набрана тестовая группа пациентов (n=24), сопоставимая с основной по клинико-лабораторным данным и характеру оперативного лечения. Сравнение количественных характеристик пациентов основной и тестовой групп проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Для сравнения качественных характеристик обеих групп больных применялся двусторонний точный тест Фишера. Отбор факторов и построение модели проводились методом пошаговой логистической регрессии. Для оценки предиктивной способности готовой модели проводился ROC-анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что наличие патологии желудка или двенадцатиперстной кишки не влияет на риск развития гастродуоденальных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Методом пошаговой логистической регрессии было отобрано 5 факторов, достоверно повышающих риск развития гастродуоденальных осложнений после операции. К ним относятся кислотность желудочного сока, длительность ИК, среднее АД в период перфузии, фракция выброса левого желудочка, стеноз чревного ствола более 50%. По данным ROC-анализа значение площади под кривой составило 0,98 для тестовой группы (95% доверительный интервал [0,94; 1]), что говорит о хорошей предиктивной способности модели. На основе выявленных факторов и проведенного анализа была разработана программа расчета риска развития гастродуоденальных осложнений в хирургии ИБС [Патент РФ №2014611005]. Программа позволяет выявить больных с высокой и низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлены факторы риска осложненного течения послеоперационного периода в коронарной хирургии: фракция выброса левого желудочка, стеноз чревного ствола, длительность перфузии, среднее АД во время перфузии, уровень интрагастрального рН. Предложенная модель прогнозирования способствует своевременной тактике рациональной профилактики и лечения каждого больного.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.