Применение бозентана у больных с осложненным течением гемодинамической коррекции функционально единственного желудочка и исходной легочной гипертензией

Назад к программе

Горбачевский С. В., Белкина М. В., Шмальц А. А., Айбазов Р. А.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева;

Хирургическое вмешательство в условиях искусственного кровообращения неизбежно проводит к повышению легочного сосудистого сопротивления. Особую значимость этот аспект приобретает у пациентов с функционально единственным желудочком (ЕЖ) и исходной легочной гипертензией (ЛГ) при гемодинамической коррекции ВПС, клинически это может сопровождаться венозной гипертензией, низким сердечным выбросом, транссудацией в плевральные полости.

Цель исследования - оценка эффективности легочного вазодилататора бозентана у больных с гипертензионными осложнениями после гемодинамической коррекции функционально ЕЖ и исходной ЛГ.

Материал и методы. В исследование вошли 26 больных, которым ДКПА (17 пациентов) и операция Фонтена (9 пациентов) выполнялись после суживания ЛА. У 11 послеоперационный период был осложнен плевральной транссудацией, у 7 – синдромом верхней полой вены (ВПВ), у 8 повышением среднего давления в легочной артерии (СДЛА) до 19,12±3,41 мм рт ст . Пациенты I группы (n=12) получали неселективные вазодилататоры, антикоагулянты, диуретики, по показаниям - октреотид, альбумин. Больным II группы (n=14) наряду с перечисленными лекарственными средствами назначали бозентан (62,5-125 мг в сутки).

Результаты. Осложнений при приеме бозентана у обследованных больных не наблюдалось. Продолжительность транссудации у больных II группы была достоверно меньше, чем в I группе (13,53 ± 4,76 сут против 22,18 ± 3,06 сут). Достоверная разница в динамике объема транссудации достигалась к 10 суткам лечения (I гр. 14,34±9,17 мл/кг/сут, II гр. - 7,39±3,41 мл/кг/сут). Снижение сопротивления сосудов малого круга кровообращения при лечении бозентаном сопровождалось достоверным нарастанием фракции выброса ЕЖ во II группе больных с 50,26±5,48% в первые сутки после операции до 59,73±3,20% к 20 суткам, и только тенденцией к нарастанию с 51,35±6,72% до 56,44±2,90% к 20 суткам в I группе. Продолжительность синдрома ВПВ у пациентов, получавших бозентан, была короче (I гр. 4,56±1,74 сут, II гр - 7,19±2,31 сут). Нормализация СДЛА (в среднем до 15,15±0,5 мм рт ст у всех обследованных) в I группе фиксировалась к 6, 94±2,13 сут., и к 9,11±1,60 сут. - во II. Длительность стационарного лечения больных I группы составляла в среднем 15,50± 2,36 суток, а больных II группы - 21,44±3,10 суток.

Выводы. Назначение бозентана больным с осложнениями после гемодинамической коррекции функционально ЕЖ и исходной ЛГ не дает побочных эффектов, сопровождается уменьшением продолжительности транссудации, более быстрым снижением ее объема, приростом фракции выброса ЕЖ, купированием клиники синдрома ВПВ и нормализацией давления в ЛА, а также снижением сроков пребывания в стационаре в сравнении с больными, данного препарата не получавших.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.