Казарян А. В., Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Старостин М. В., Морчадзе Б. Д., Пилипенко И. В., Гусев П. В., Кудашев И. Ф.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Одним из безопасных методов при повторных операциях реваскуляризации миокарда является аортокоронарное (нисходящая аорта) и аксиллярно-коронарное шунтирование при левосторонном MIDCAB. Эти эффективные альтернативные хирургические методы используется при повторных операциях, при атероматозе восходящей аорты. Использование нисходящей аорты и подмышечной артерии, как место для наложения проксимального анастомоза, получает все более широкое распространение. Мы обладаем опытом двух повторных операции реваскуляризации миокарда при функционирующем шунте к системе правой коронарной артерии и дисфункции левого маммарокоронарного шунта. Система ОВ без гемодинамически значимых стенозов. В одном случае шунт наложен с нисходящей аортой (на 2 см ниже левой подключичной артерии) и ПМЖВ. Вторая операция заключалось в наложении шунта между левой аксиллярной артерией и ПМЖВ. Интраоперационная шунтография показала хорошую проходимость венозных шунтов. При боковом обжатии накладывается сначала проксимальный анастомоз аутовены с подмышечной артерией нитью пролен 7-0 и через сосудистый протез проводится шунт через 1 межреберье в плевральную полость, затем в полость перикарда. При этом длина БПВ составляет около 20 см. Длина протеза около 12-15 см. Оценивается кровоток по шунту и укорачивается до надлежащей длины после артериотомии коронарной артерии. При анастомозировании с нисходящей аортой, сначала пришивали дистальный анастомоз. Преимущества MIDCAB при повторных операциях коронарного шунтирования: отсутствие необходимости выполнения повторной стернотомии, отсутствие риска фатальных осложнений (повреждение функционирующего шунта, миокарда), безопасность и легкость доступа, операция проводится на работающем сердце, короткий госпитальный срок после проведенной операции, больные быстро реабилитируются и в короткий срок возвращаются к прежней деятельности. Пациенты выписаны на 8 сутки после операции. Гладкий ранний послеоперационный период. Выводы - аортокоронарное (нисходящая аорта) и аксиллярно-коронарное шунтирование являются весьма безопасным методом при повторных операциях реваскуляризации миокарда через левосторонний MIDCAB, при поражении системы ЛКА.
Комментарии посетителей