Первый опыт применения концепций TBAR (Total Breast Anatomy Restoration) для лечения постмастэктомического синдрома

Назад к программе

Ивашков В.Ю.1, Егоров Ю. С.2, Соболевский В.А.2

1ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина;

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин во всем мире, рак молочной железы остается второй причиной смерти на протяжении последних трех десятилетий. В настоящий момент в России любой вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы включает в себя выполнение подмышечной лимфодиссекции. Полное удаление подмышечных лимфоузлов сказывается на пассаже лимфы в руке на стороне лимфодиссекции. У 30-80% пациентов в различные сроки после лечения развивается лимфатический отек. Возможности и значение реконструктивной хирургии в современном мире значительно увеличились. При условии необходимости выполнения отсроченной реконструкции молочной железы и наличия у нее лимфатического отека возможно выполнение TBAR(Total Breast Anatomy Restoration). Данный тип операции впервые предложен J. Masia. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина выполнено 5 подобных операций. Протокол исследования подразумевал предоперационное проведение 10 сеансов пневморукава и магнитотерапии. Затем в отделении реконструктивной и пластической хирургии выполнялась отсроченная реконструкции молочной железы ТRАМ-лоскутом с пересадкой паховых лимфатических узлов в аксиллярную область. Предоперационно при помощи индоцианина зеленого и аппарата Novadaq SPY выполнялась флуоресцентная лимфография и разметка латеральной группы паховых лимфоузлов. Для разметки латеральной группы паховых лимфатических узлов индоцианин зеленый вводился интрадермально в гипогастральную область. Спустя 20 мин выполнялось исследование фотодинамической камерой аппарата SPY. Таким образом, контрастировались лимфоузлы в которые оттекает лимфа от нижней части живота, что позволяет исключить проблемы с пассажем лимфы в нижних конечностях после выделения лоскута. Во время операции индоцианин зеленый введен внутривенно, что позволило оценить перфузию различных зон TRAM лоскута, а так же перфузию лимфатического лоскута. Далее TRAM лоскут перемещен в позицию левой молочной железы, лимфатический лоскут уложен в левую аксиллярную область. Результат. Первая оценка эффективности операций произведена спустя 4 месяца после операции. По данным УЗИ в левой подмышечной области определяются лимфоузлы, с четкой структурой, что доказывает их функциональную активность, т.к. при ее отсутствии, лимфатический узел утрачивает свою структуру и склерозируется. По результатам измерений регресс лимфатического отека составляет около 30 %. Выводы: Лимфатический отек является функционально и эстетически ограничивающим состоянием, вызывает трудности в повседневной жизни, мешает полноценной физической и психологической реабилитации онкологических больных. Использование современных методов реконструктивной хирургии и высокотехнологичного оборудования позволяет достичь как хорошего эстетического результата после хирургического лечения рака молочной железы, так и значительно уменьшить лимфатический отек верхних конечностей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.