Первые результаты миниинвазивного лечения перфорантных вен на начальных стадиях варикозной болезни

Назад к программе

Лобастов К. В.1, Воронцова А. В.1, Баринов В. Е.2, Лаберко Л. А.1, Бояринцев В. В.2

1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова; 2ФГБУ Клиническая больница №1 УДП РФ;

ЦЕЛЬ. Оценить результаты ликвидации перфорантного сброса с помощью малоинвазивных методов: эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и склеротерапия (СТ), при лечении начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены (БПВ). МЕТОДЫ. Проведено проспективное обсервационное клиническое исследование с включением 15 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет (7 женщин и 6 мужчин), имеющих клинические классы ХЗВ С2 (n=8), С3 (n=6) и C4 (n=1), у которых при ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) были выявлены признаки клапанной недостаточности ствола БПВ без его варикозной трансформации, а также обнаружено не более одного перфоранта «исходящего» типа в бассейне БПВ. Под «исходящим» перфорантом понимали вену, у которой при проведении функциональных проб объем крови, изгоняемой в подкожную венозную сеть превышал объем возврата в глубокие вены. Объемные показатели гемодинамики оценивали при анализе допплерографической кривой как произведение объемной скорости кровотока, измеренной по диаметру сосуда, на продолжительность венозного потока. Также при проведении УЗАС оценивали морфологические и гемодинамические параметры ствола БПВ в трех точках: сафено-феморальное соустье (СФС), претерминальный клапан (ПТ) и средняя треть бедра (СТБ). Определяли диаметр вены, продолжительность, объемную скорость и объем рефлюкса. ЭВЛК перфорантных вен выполняли всем пациентам. Для этого использовали гемоглобиновый лазер (960 нм) с торцевым световодом. Энергетические параметры коагуляции соответствовали линейной плотности энергии 178,1-395,8 Дж (в среднем – 269,2±15,4 Дж). В 80% случаев ЭВЛК дополняли пенной склеротерапией варикозных притоков. Контрольный осмотр с выполнением УЗАС проводили через 1 неделю и 1 месяц после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний объем рефлюкса по перфоранту составлял 2,9±3,0 мл, объем возврата - 0,71±0,73. Рефлюкс по стволу БПВ в области СФС был обнаружен в 6 случаях, в области ПТ – в 10, в области СТБ – в 15. Средний диаметр БПВ в зоне СФС составлял 7,3 мм, в зоне ПТ – 5,6 мм, в СТБ – 5,2 мм. Облитерация всех целевых перфорантных вен была выявлена через 1 неделю и сохранялась на протяжении 1 месяца. В области СФС наблюдали полную ликвидацию рефлюкса в 3 из 6 случаев и достоверное уменьшение продолжительности рефлюкса: с 1,4 сек до 0,4 сек (р=0,028). В области ПТ ликвидацию рефлюкса наблюдали в 2 из 10 случаев и достоверное уменьшение продолжительности и объема рефлюкса: 2,0 сек – 0,9 сек (р=0,036) и 4,2 мл – 1,0 мл (р=0,021) соответственно. В области СТБ в 2 случаях наблюдали окклюзию БПВ, в 2 случаях – полное устранение рефлюкса, а также достоверное уменьшение продолжительности, объемной скорости и объема рефлюкса: 5,0 сек - 2,0 сек (р=0,002), 78,5 мл/мин – 44,8 мл/мин (р=0,05), 5,8 мл – 2,1 мл (р=0,006) соответственно. ВЫВОДЫ. Ликвидация перфорантного сброса малоинвазивными методами обеспечивает уменьшение рефлюкса по стволу БПВ вплоть до его полного исчезновения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.