Аверина Т. Б., Ким А. И., Хинчагов Д. Я., Метлин С. Н., Атмашкин А. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
В современной хирургии ВПС существуют различные подходы к защите головного мозга и внутренних органов при реконструкции восходящей аорты и дуги: от циркуляторного ареста в условиях глубокой гипотермии до постоянной нормотермической перфузии через брахиоцефальный ствол под контролем церебральной и тканевой оксиметрии. Целью данного исследования является демонстрация возможностей специальных перфузионных техник в обеспечении адекватной перфузии всего организма во время реконструкции перерыва дуги аорты типа «В» с абберантной правой подключичной артерией в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Материалы и методы Оценке подвергалось перфузионное обеспечение пластики ДМЖП и дуги аорты у 6-ти дневного ребенка с массой тела 3,6 кг. ИК проводилось в условиях глубокой гипотермии в режиме ά-stat с Т°С rect =24°C. Для подключения ЭК-контура использовалась раздельная канюляция восходящей и нисходящей (через ОАП) аорты прямыми канюлями (8Fr). Верхняя и нижняя полая вена канюлированы прямыми катетерами (12 и 14 Fr). Для контроля кровотока использовалось мониторирование давления в артериальной магистрали и церебральная оксиметрия (INVOIS, Somanetics). После начала ИК на этапе охлаждения отсечен и ушит легочный конец ОАП. Перед внутрисердечным этапом пережаты полые вены и аорта, сделана кардиоплегия раствором Кустодиол (V=0,3). При 24°С ОСП снижена до 1,2 л/мин/м2. После пластики ДМЖП (15 минут) пережата и удалена канюля из нисходящей аорты и продолжена антеградная селективная перфузия головного мозга через правую общую сонную артерию с ОСП=30 мл/кг/мин под контролем давления в артериальной магистрали и показаний церебрального оксиметра. Время изолированной антеградной перфузии головного мозга составило 20 минут. После выполнения основного этапа отпущены полые вены, проведена профилактика воздушной эмболии, перфузия продолжена через канюлю в восходящей аорте. Результаты Время ИК составило 140 минут, пережатия аорты – 37 минут, реперфузии миокарда – 43 минуты. Перфузия адекватна по доставке кислорода (SatvO2>80%, rSO2=70-80%), гемодинамическим (АД=30-50 мм.рт.ст., ЦВД=3-5 мм.рт.ст), метаболическим (лактат = 2,2-3,4 ммоль/л) и органным признакам (скорость диуреза 2 мл/кг/час). Перфузия закончена на умеренных дозах инотропной поддержки (адреналин=0,07; левосимендан 0,25; допамин=10 мкг/кг/мин), проводилась МУФ (200,0). Ушивание грудины отсроченное – на 3-и сутки. Продолжительность ИВЛ – 6 суток. В послеоперационном периоде умеренная сердечно-легочная недостаточность. Пациент выписан на 14 послеоперационные сутки. Вывод Коррекция ВПС в сочетании с перерывом дуги аорты требует индивидуального подхода к перфузионному обеспечению («prescriptive perfusion»), которое зависит от анатомии порока, возраста пациента и предпочтений хирурга.
Комментарии посетителей