Оценка проходимости коронарных шунтов в бассейне аневризмы левого желудочка

Назад к программе

Абшилава И. И.1, Садыков А. Р.1, Джорджикия Р. К., Гильфанов Н. М.1

1ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; 2Казанский государственный медиинский университет, ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр";

Цель работы. Изучение интраоперационной и отдаленной проходимости коронарных шунтов в бассейне аневризмы левого желудочка ( АЛЖ).

Материалы и методы. В исследование включены 113 больных (104 мужчин (92,03%) и 9 женщин (7,96%)) с аневризмой левого желудочка, оперированных в отделении кардиохирургии №1 ГАУЗ МКДЦ с 2008г. по 2013г. Возраст больных колебался от 34 до 71 лет, средний возраст составил 55,25±18,5 лет. В отдаленном периоде проводились Эхо-КС, перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ), мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА), КАГ. Оценивались параметры работы и ремоделирования сердца, функциональность коронарных артерий и шунтов. Всем пациентам выполнялась разные модификации операции пластики аневризмы левого желудочка с шунтированием коронарных артерий (средний индекс реваскуляризации составил 2,51). Интраоперационно оценивался объемный кровоток шунтируемых сосудов методом флоуметрии. Использовался флоуметр (Transonic HT 313, Ithaca, USA) и сосудистые датчики (Transonic HQD) диаметром от 2,0 до 4,0 мм. Определяли максимальную, среднюю, минимальную скорость, пульсовой индекс и проводили визуальную оценку формы пульсовой волны. Для оценки функционирования шунтов и нативных артерий в отдаленном периоде проводились: УЗДС ВГА и МСКТ.

Результаты. В 98% случаев выявлялась аневризма передне-верхушечной и/или передне-боковой стенок левого желудочка, в 2%-нижней стенки ЛЖ. В 100% случаев имело место поражения передней нисходящей артерии; в 98% ПНА шунтировалась внутренней грудной артерией, в 2%-венозным кондуитом (в этих случаях ВГА накладывалась на ДВ/АИ/ВТК). Дооперационные данные ЭхоКГ : ФВ - 38,81±15% КДО - 171,37 ±77,5мл. ПСМ: объем пораженного миокарда составил 51,25±7%, зона нежизнеспособного миокарда – более 4-х сегментов. Интраоперационные показатели флоуметрии: ПМЖА (min-5,33 мл. в мин.; mean-39,46 мл. в мин.; max-70,39 мл. в мин.; PI-1,93); По данным ЭхоКГ в раннем послеоперационном периоде:наблюдались прирост ФВ до 10%, уменьшение КДО, в среднем, на 20 %. На отдаленных сроках после операции (от 1 до 3 лет) показатели ЭхоКГбыли следующими: ФВ - 42,56%, КДО 138,2мл. По данным ПСМ наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения зон гипоперфузии до 36% и аперфузии до 1-2-х сегментов. В отдаленном периоде проходимость шунта бассейна АЛЖ составила 77,8%. Средний ФК стенокардии снизился с 3,06 до 2,13. Сопоставление интраоперационных данных флоуметрии и отдаленной проходимости не выявило прямую зависимость. Несмотря на использование артериального кондуита и хорошие данные флоуметрии до 23% шунтов в послеоперационном периоде были окклюзированы.

Заключение. Интраоперационная флоуметрия позволяет оценить непосредственную проходимость шунтов. Однако, отдаленные результаты с помощью данного метода сложно прогнозировать, так как на этих сроках проходимость артериальных кондуитов составляет только 77,8%.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.