Синельников М.Е., Чумаков А.В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Коронарное шунтирование – один из основных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС). В настоящее время «золотым стандартом» этого метода является маммарокоронарное шунтирование (МКШ). Целью нашей работы стала систематизация знаний об истории разработки и внедрения в клинику данной операции. В середине XX столетия хирурги многих клиник мира выполняли больным, страдавшим ИБС, известные с начала века операции непрямой реваскуляризации миокарда (НРМ): операции перикардокардиопексии по К. Беку (1935) и её варианты, операцию перевязки внутренней грудной артерии (ВГА) по Фиески (1939). «Мостом» от операций НРМ к прямым вмешательствам на коронарных артериях явилась операция имплантации ВГА в миокард желудочков по А. Вайнбергу (1946). В апреле 1952 г. В.П. Демихов впервые в мире наложил в эксперименте анастомоз конец-в-бок между ВГА и передней нисходящей ветвью (ПМЖВ) левой коронарной артерии (КА) при помощи канюли Пайра. Он предложил отказаться от имплантации ВГА в миокард по Вайнбергу, а вместо этого анастомозировать ее свободный конец с КА ниже места её окклюзии (принцип ПРМ). 2 мая 1960 г. Р. Гётц впервые в мире сформировал анастомоз между правой ВГА и правой КА у больного при помощи танталовой канюли Пайра, но о выполненной им операции не сообщил. 25 февраля 1964 г. В.И. Колесов впервые в мире выполнил ПРМ путём наложения шовного анастомоза «конец-в-бок» между левой ВГА и одной из ветвей левой КА у 44-летнего больного. По мнению Л.А. Бокерия и С.П. Глянцева (2014), идею анастомоза В.И. Колесов мог взять у В.П. Демихова. К 1977 г. В. И. Колесов разработал несколько модификаций своей операции: МКШ «конец-в-бок» и «конец-в конец», МКШ с предварительным проведением ВГА в туннеле под эпикардом, ретроградное МКШ, МКШ с одновременной эндартерэктомией, МКШ с имплантацией другой ВГА в миокард по Вайнбергу, МКШ в сочетании с АКШ, МКШ при помощи сосудосшивающего аппарата и др. Первым в мире В.И. Колесов провел ПРМ при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, выполнил МКШ на работающем сердце и через миниторакотомию. Современные тенденции развития коронарной хирургии направлены на усовершенствование техники минимально инвазивной ПРМ, основным требованием которой является отказ от ИК и выполнение операции на работающем сердце, а также применение артерий для шунтирования КА. Это стало возможно с внедрением в практику прецизионной и роботизированной техники, проведение вмешательств на КА с эндоскопической поддержкой.
Комментарии посетителей